緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛，是最常見的一種頭痛類型，一般認(rèn)為其患病率高于偏頭痛，約占門診頭痛患者的半數(shù)。主要為頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。

緊張性頭痛是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

一般認(rèn)為緊張性頭痛與顱周肌肉疾患有關(guān)或?yàn)榫裥灶^痛。在新的分類中還根據(jù)頭痛發(fā)作的時間和顱周肌肉疾患將TTH再分為2種亞型：

1.發(fā)作性緊張型頭痛(episodic tension-type，ETTH)

(1)與顱周肌肉疾患有關(guān)的發(fā)作性緊張型頭痛。

(2)與顱周肌肉疾患無關(guān)的發(fā)作性緊張型頭痛。

2.慢性緊張型頭痛(chronic tension-type，CTTH)

(1)與顱周肌肉疾患有關(guān)的慢性緊張型頭痛。

(2)與顱周肌肉疾患無關(guān)的慢性緊張型頭痛。

(二)發(fā)病機(jī)制

緊張型頭痛雖然是一種常見的頭痛病，但對其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，近年研究狀況概述如下：

1.TTH與顱周肌肉疾患的關(guān)系 自1940年以來，文獻(xiàn)中就對這兩者之間的關(guān)系加以論述，但肌肉疾患是TTH的原因還是結(jié)果，或只是TTH發(fā)病機(jī)制中的因素之一，至今尚無結(jié)論。

Peterson等(1995)對一組TTH患者就其頭痛時發(fā)生在頭部疼痛肌肉位置的特異性(site specificity)做了研究。他們采用自我分級評定法(subjective self-report rating)檢測5處肌肉，包括額肌、顳肌、嚼肌、頭夾肌和斜方肌的疼痛及肌肉緊張(muscle tension)程度，并觀察這些肌肉的肌電活動水平。雖然對每塊肌肉都做了詳細(xì)的定量觀察，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)肌肉疼痛和肌緊張程度與肌電活動水平之間有顯著的關(guān)系。Jensen等(1998)對其亞型CTTH和ETTH各28例，通過觸痛定量、壓痛闊值、熱痛閾值和顳肌及斜方肌肌電活動進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在CTTH伴有顱周肌肉疾患者，其觸痛顯著，對機(jī)械性刺激的疼痛呈過敏反應(yīng)，即觸痛越顯著，其對機(jī)械性刺激反應(yīng)也越敏感，并且肌電活動也顯著增加。但對熱痛刺激閾值并無異常。在ETTH患者則上述改變均不明顯。近年來Bansevicius等(1999)對TTH患者的肌肉疼痛、緊張和肌電反應(yīng)之間也進(jìn)行了相關(guān)性研究。實(shí)驗(yàn)對疼痛采用視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)記錄前額、左右顳肌、頸部和左右肩部肌肉的疼痛程度，并同時描記該部位淺層肌電活動。另對緊張(tension)和疲倦(fatigue)采用問詢方式，由患者自我評定，也按VAS方法記錄。通過上述定量研究發(fā)現(xiàn)：疲倦和疼痛之間，在全部實(shí)驗(yàn)過程中有顯著相關(guān)性，疲倦猶如頭痛的一部分，即頭痛時間越長，疲倦感覺越顯著;但緊張和疼痛之間相關(guān)性較弱，僅在后實(shí)驗(yàn)期有相關(guān)性，且只見于頸部肌肉。至于肌電活動和疼痛之間，肌電活動和疲倦之間，緊張與疲倦之間均無相關(guān)性。因此作者認(rèn)為緊張?jiān)赥TH中的作用并不突出。

2.TTH與心理變化之間的關(guān)系 Catheart等(1998)就誘發(fā)相關(guān)情緒(arousal-related mood)和ETTH之間的關(guān)系做了生物心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究。他們采用激化-去激化形容檢測量表(activation-deactivation adjective check list，ADACL)將誘發(fā)力量(energy)、厭倦(tiredness)、緊張(tension)和安靜(calmness)做記分定量分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)ETTH患者的緊張水平高于對照組，即使在不頭痛時也高。另在非頭痛期，其緊張水平則顯著低于頭痛期。因此認(rèn)為緊張和頭痛之間是有關(guān)系的。

3.TTH與血管性頭痛的關(guān)系 由于臨床上可以發(fā)現(xiàn)緊張型頭痛和偏頭痛同時發(fā)生在同一位患者，以及有些患者最初表現(xiàn)為偏頭痛，當(dāng)發(fā)作頻率逐漸增加后表現(xiàn)為ETTH，并可進(jìn)而轉(zhuǎn)為CTTH。因此對這兩類頭痛的關(guān)系曾有不少報道，如Tackeshima等(1998)在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)時指出肌收縮性頭痛和偏頭痛二者之間有不少共同之處，如兩者臨床癥狀和特征可相互重疊，兩者血小板5-HT均可降低，血漿5-HT均可升高，兩者外周自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)功能均可低下，遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)同一家族中既有偏頭痛又有肌收縮性頭痛患者等。近來Hannerz等(1998)提出CTTH是否為血管性頭痛?他們的實(shí)驗(yàn)研究是將CTTH患者先仰臥位，分別采用舌下含化硝酸甘油和頭部放低位來誘發(fā)頭痛。結(jié)果健康對照組未能誘發(fā)出明顯的頭痛，而CTTH患者的頭痛強(qiáng)度加劇，并且頸部二維多普勒超聲(duplex ultrasound system)檢測頸總動脈的管徑和血流，發(fā)現(xiàn)頭痛的強(qiáng)度增加和管徑增大有關(guān)，即管徑加大，頭痛強(qiáng)度增加，管徑變小，頭痛強(qiáng)度也減弱。但頭痛強(qiáng)度和血管內(nèi)的血流變化無關(guān)。因此作者認(rèn)為CTTH患者頭痛的發(fā)生和顱腦血流動力學(xué)有密切關(guān)系。由于在頭低位結(jié)束后，患者頭痛減輕速度緩慢，故認(rèn)為引起頭痛系由于顱內(nèi)靜脈回流不足或靜脈擴(kuò)張所致。

4.對TTH的一些生化觀察 近年來一些學(xué)者從生化等方面對TTH做了觀察，如Oishi等(1998)檢測血漿血小板因子4、β-血栓球蛋白和11-脫氫血栓烷素B2水平，發(fā)現(xiàn)ETTH患者的上述3種物質(zhì)含量均顯著高于CTTH組和對照組。認(rèn)為ETTH患者的頭痛和血小板功能障礙尤為密切。Mishima等(1997)發(fā)現(xiàn)TTH患者血清血小板鎂離子水平降低，認(rèn)為可能和血小板功能增強(qiáng)有關(guān)。Martinez等(1994)發(fā)現(xiàn)TTH患者血漿5-羥色胺水平高于對照組，兒茶酚胺水平低于對照組。血漿多巴胺水平與頭痛持續(xù)時間呈正相關(guān)，以及腎上腺素水平與頭痛強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)。此外，還發(fā)現(xiàn)單胺水平與抑郁程度并無相關(guān)性。這些結(jié)果提示TTH患者中樞單胺能神經(jīng)系統(tǒng)功能有變化，這種變化和隨之而來的抑郁無關(guān)，而和發(fā)生頭痛的病理生理機(jī)制有關(guān)。Marukawa等(1996)發(fā)現(xiàn)TTH患者頭痛發(fā)作期唾液中P物質(zhì)和5-羥色胺含量顯著升高，認(rèn)為P物質(zhì)系由痛覺系統(tǒng)所釋放。

總之，上述舉例表明：TTH的發(fā)病機(jī)制尚在從多方面進(jìn)行研究，至今包括頭痛和肌肉之間的關(guān)系，頭痛和抑郁之間的關(guān)系，甚至“緊張”是指肌肉緊張還是精神心理學(xué)的概念均存在著不同的認(rèn)識。

緊張性頭痛有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

本病多見于青、中年，兒童也可患病，男、女無差別。病初癥狀較輕，以后漸漸明顯加重。緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈鈍痛，無搏動性，頭痛位于頂、顳、額及枕部，有時上述幾個部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發(fā)緊僵硬，轉(zhuǎn)頸時尤為明顯，無畏光或畏聲。少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落。查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時輕輕按揉，患者感到輕松舒適。腦部CT或MRI應(yīng)無異常，不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。

診斷

緊張型頭痛的診斷，主要依靠患者對頭痛部位、性質(zhì)及頻度的描述?；颊咭话泱w格及神經(jīng)檢查均無異常。對病程已超過1年，且腦部CT或MRI無異常者不難確診。如果患者頭痛病程較短，應(yīng)注意和顱內(nèi)各類器質(zhì)性疾病相鑒別。

緊張性頭痛應(yīng)該做哪些檢查？

1、腦電圖、肌電圖檢查。

2、眼科特殊檢查。

3、放射性核素(同位素)檢查、X線檢查、核磁共振(MRI)檢查、CT檢查。

緊張性頭痛容易與哪些疾病混淆？

1.偏頭痛 屬血管性頭痛，常見于中青年和兒童。頭痛位于一側(cè)顳額眶部，呈搏動性跳痛，常伴惡心及嘔吐。為發(fā)作性頭痛，頭痛前可先有視覺障礙如視物模糊，視野中有盲點(diǎn)或偏盲等先兆，也可無任何先兆即開始偏側(cè)頭痛。一般歷時數(shù)小時或數(shù)天而緩解，極少數(shù)患者呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時存在，以致兩者難以區(qū)分。

2.叢集性頭痛 此種頭痛可能屬血管性并和下丘腦功能障礙有關(guān)。頭痛位于一側(cè)眶顳額部，重者波及全頭部。頭痛發(fā)作呈密集性，劇烈且無先兆。頭痛發(fā)作迅速并可突然停止。發(fā)作時伴以結(jié)膜充血，流淚，流涕及多汗，少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂。每天發(fā)作數(shù)次，并可在睡眠中發(fā)作，每次發(fā)作歷時數(shù)十分鐘至數(shù)小時，并可連續(xù)數(shù)天至數(shù)周，但緩解期可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久。經(jīng)對患者詳細(xì)詢問病史和發(fā)作觀察，不難與緊張型頭痛鑒別。

3.三叉神經(jīng)痛 系面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性短暫劇痛。每次疼痛僅數(shù)秒鐘，每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣，常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼而誘發(fā)?；颊叱？芍赋稣T發(fā)疼痛的位置，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。本病好發(fā)于中、老年人，以三叉神經(jīng)第2，3支受累較多。若單純第1支受累尤應(yīng)注意和 ETTH相鑒別。

4.顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛 此類疾病包括顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，腦膿腫及腦寄生蟲病等癥。此類頭痛系由于顱內(nèi)壓增高所致，隨病程進(jìn)展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛。對病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查極為重要。如發(fā)現(xiàn)病理反射等體征出現(xiàn)，常提示并非緊張型頭痛而應(yīng)及時采用腦CT或MRI等檢查以助鑒別。

5.顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛 此類疾病包括結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等癥。這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱，而且腦膜刺激征陰性，頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢問病史時，只要近期有過“感冒”史或查體發(fā)現(xiàn)有可疑的病理反射，即應(yīng)及時考慮腰椎穿刺，詳細(xì)檢測腦脊液的壓力、細(xì)胞學(xué)、生化、色氨酸及墨汁染色等常規(guī)化驗(yàn)。必要時應(yīng)同時檢測血液和腦脊液中抗結(jié)核抗體、豬囊尾蚴病(囊蟲病)免疫試驗(yàn)及梅毒試驗(yàn)等以助明確診斷。

6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛 此類疾病包括神經(jīng)白塞病、Vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病。這些疾病累及腦膜或腦主質(zhì)時可引起炎性反應(yīng)而出現(xiàn)頭痛，且不一定伴有發(fā)熱，故易被誤診為緊張型頭痛。這類疾病的排除主要靠詳細(xì)的病史詢問、全面的查體和腦部CT或MRI檢查。神經(jīng)白塞病(Neuro-Behcet病)的腦膜腦炎型，應(yīng)有該病的基本征候如口、眼或外生殖器黏膜潰瘍。Vogt-小柳-原田綜合征又名葡萄膜腦膜腦炎，故應(yīng)有眼部損害，病程數(shù)周以上者常伴白發(fā)、脫發(fā)及皮膚白斑等臨床表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病 (neurosarcoidosis)常有腦部局灶性體征，且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。

7.顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛 此類疾病包括顱內(nèi)低壓綜合征，良性顱內(nèi)高壓癥及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主，酷似緊張型頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征多因腦脊液吸收過快或分泌減少所致。失水及感染可能為其誘因。良性顱內(nèi)高壓癥常伴視力障礙。服用過量四環(huán)素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發(fā)。正常顱壓腦積水常見于腦外傷后或珠網(wǎng)膜下隙出血恢復(fù)期，其發(fā)病原因可能和腦脊液吸收障礙有關(guān)。此類疾病可通過腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。

緊張性頭痛可以并發(fā)哪些疾?。?

可并發(fā)失眠、抑郁及其他顱內(nèi)并發(fā)癥等。

緊張性頭痛應(yīng)該如何預(yù)防？

緊張性頭痛是頭痛患者中最常見的一種，故預(yù)防緊張性頭痛尤為重要。因該病與長期焦慮、神經(jīng)緊張、過度疲勞有關(guān)，故首先避免精神刺激，生活規(guī)律化，禁止煙、酒。長期處于不良工作姿勢，使頭、頸肩部肌肉持續(xù)收縮亦可出現(xiàn)該頭痛，因而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉是非常必要的。同時對于長期慢性該頭痛患者，除進(jìn)行心理治療外，還可以配合使用鎮(zhèn)靜、止痛劑如安定、布洛芬等藥物治療。

緊張性頭痛治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

緊張型頭痛的治療可分為藥物和非藥物治療。

1.藥物治療 由于緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制并不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥。借以減輕癥狀，其中主要是非類固醇性抗炎類藥物(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID)。其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥也常根據(jù)病情應(yīng)用。一般多以口服方式給藥，并且短期應(yīng)用，以免引起藥物的毒副作用。

(1)酮洛芬(酮基布洛芬)：屬NSAID類，除用于緊張型頭痛外，也適用于肌肉和關(guān)節(jié)痛。止痛屬暫時性，其作用為抑制前列腺素合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP，改善血小板功能?？诜┝繛?2.5～25mg/次。毒副作用為胃不適、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。

(2)萘普生(naproxen)：屬NSAID類。通過抑制地諾前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。口服劑量為100～200mg/次，一般2～3次/d。毒副作用為惡心、胃部不適、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁用。

(3)普羅喹宗(proquazone)：屬NSAID類。適用于急性緊張型頭痛。其藥理作用包括抑制前列腺素系統(tǒng)，而地諾前列素(前列腺素)被認(rèn)為是引起頭痛的生理介質(zhì)。另可抑制血小板聚集，抑制5-HT釋放，降低毛細(xì)血管通透性及抑制緩激肽?？诜┝繛?5～150mg/次，毒副作用為惡心、嘔吐、思睡等。

(4)阿米替林(amitriptyline)：系三環(huán)類抗抑郁藥，為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁癥狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑制藥，又是5-羥色胺再攝取的抑制藥。以前認(rèn)為后者為本藥止痛的主要途徑，但近來的研究認(rèn)為上述兩種作用對止痛效果并無差別，并且頭痛的改善是間接的，是由抗抑郁的效果所介導(dǎo)?？诜┝块_始為75mg/d，以后漸增至150mg/d，分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴(yán)重心臟病及青光眼者忌用。

(5)乙哌立松(eperisone)：屬骨骼肌松弛藥，除可抑制肌張力過高并可抑制疼痛反射活動，從而改善緊張型頭痛的癥狀?？诜┝?50mg/d，分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩(wěn)。有藥物過敏史、肝臟疾病者慎用;孕婦及哺乳期婦女禁用。

2.非藥物治療 物理療法可使緊張型頭痛得到改善。有學(xué)者采用的治療方案包括四部分：

(1)訓(xùn)練坐位、站立、睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢。

(2)在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)，加強(qiáng)頸后部肌肉的動作，并在頸后部放置冰袋。

(3)在背和肩部進(jìn)行中至深部按摩2min。

(4)被動伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min。必要時根據(jù)病情被動運(yùn)動頸前部肌肉(Harmmill，1995)。

此外，根據(jù)我國中醫(yī)理論進(jìn)行針刺及按摩治療均有一定的療效。近年來國內(nèi)相繼整理開發(fā)一些中醫(yī)藥物并已應(yīng)用于臨床，其特點(diǎn)系根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論對頭痛的認(rèn)識，辨證用藥，標(biāo)本兼顧，可防可治，且毒副作用較少。不論單獨(dú)應(yīng)用中藥或與西藥聯(lián)合治療，甚至配合物理及心理治療均可獲得良好的療效。

(二)預(yù)后

與偏頭痛類似，?？煞磸?fù)發(fā)作持續(xù)多年，一般預(yù)后良好。