發(fā)病開始常有一般的流感癥狀，如起病急驟，咳嗽、咽痛，伴有發(fā)熱、頭痛、肌痛、不適，癥狀持續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)高熱不退、氣急、發(fā)紺、陣咳、咯血。痰量常很少，但可帶血。繼發(fā)細(xì)菌感染常發(fā)生于發(fā)病2周內(nèi)，表現(xiàn)為高熱或癥狀一度減輕后又復(fù)加重。痰轉(zhuǎn)為膿性，出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎的癥狀、體征。病原多為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。流感病毒肺炎常見于慢性心、肺疾病者、慢性代謝性疾病以及慢性腎病者，導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病的惡化。胸部X線檢查病初可見沿肺門向周邊走向的炎癥浸潤(rùn)，以后出現(xiàn)散在性片狀、絮狀影，常分布于多個(gè)肺野，晚期則呈融合改變，多集中于肺野的內(nèi)中帶，類似肺水腫。流感病毒肺炎診斷依賴于流感流行期間發(fā)病和典型的臨床表現(xiàn)，痰液等分泌物以及肺組織中分離到流感病毒，并需排除細(xì)菌性和其他病原體感染如流腦、軍團(tuán)病、支原體肺炎等。繼發(fā)細(xì)菌性肺炎診斷可由痰、肺組織、胸腔積液、血等標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)。

流感病毒肺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

流感病毒(influenza virus)屬正粘病毒科，系RNA病毒，呈球形或細(xì)長(zhǎng)形，直徑為80～120nm。其內(nèi)部的致密核心系由8個(gè)片段組成的單鏈RNA和蛋白質(zhì)組成的核蛋白，其外膜表面有血凝素和神經(jīng)氨酸酶構(gòu)成的糖蛋白突起。血凝素是流感病毒主要表面抗原，針對(duì)血凝素的抗體能中和病毒，在抗流感病毒免疫中起主要作用?？股窠?jīng)氨酸酶的抗體可限制流感病毒的釋放，減少感染的發(fā)生。根據(jù)核蛋白的特異性流感病毒通常分甲、乙、丙3型。甲型病毒易發(fā)生基因片段重排致抗原更換(shift)，很容易發(fā)生定期的抗原變異，產(chǎn)生新的亞種和變種，引起世界性大流行;乙型病毒多僅發(fā)生基因片段點(diǎn)突變，引起抗原漂移(drift)，因抗原性變異較小，只形成變種，故常造成局部暴發(fā)和小流行;丙型無(wú)抗原變異，僅以散在形式出現(xiàn)。19世紀(jì)中曾有5次世界性流感大流行，1918年的流行造成了2000萬(wàn)人的死亡。我國(guó)20世紀(jì)50年代至80年代前曾發(fā)生甲型流感病毒引起的中等及中等以上的流行十余次，80年代中流感疫情以散發(fā)及小暴發(fā)為主，無(wú)明顯的流行，90年代以來(lái)，我國(guó)北方曾出現(xiàn)數(shù)次乙型流感的暴發(fā)。

(二)發(fā)病機(jī)制

人群對(duì)流感病毒普遍易感，感染后免疫亦維持不長(zhǎng)。含有流感病毒的飛沫吸入下呼吸道后，病毒神經(jīng)氨酸酶可破壞神經(jīng)氨酸，糖蛋白受體暴露，并與病毒血凝素結(jié)合，病毒吸附于呼吸道纖毛上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，每4～6小時(shí)一代，大量呼吸道黏膜上皮細(xì)胞受染，引起黏膜上皮退行性改變，包括顆粒形成、空泡形成、細(xì)胞腫脹、核固縮等。細(xì)胞最終壞死、崩解、脫落。病變向下蔓延，引起支氣管壁彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫，肺間質(zhì)水腫，肺泡內(nèi)充滿紅細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和纖維素組成的水腫液。Ⅰ型和Ⅱ型細(xì)胞脫落，透明膜形成，呈現(xiàn)漿液性出血性支氣管肺炎改變。肺臟充血、水腫。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)肺葉的實(shí)變、膿腫及間質(zhì)性肺炎等。流感病毒刺激機(jī)體可產(chǎn)生體液抗體、局部抗體以及細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)?？垢腥颈Ｗo(hù)作用主要與血清抗血凝素抗體有關(guān)，但I(xiàn)gA分泌型抗體亦起相當(dāng)重要作用。細(xì)胞介導(dǎo)的免疫包括T淋巴細(xì)胞增殖、T淋巴細(xì)胞細(xì)胞毒反應(yīng)、NK細(xì)胞活性，以及干擾素產(chǎn)生，在疾病的早期即可測(cè)到。細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)在疾病康復(fù)中起作用。

流感病毒肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

流感病毒肺炎多見于年幼者、孕婦以及65歲以上老人。尤易發(fā)生于左心房壓力增高如二尖瓣狹窄者，但亦可發(fā)生于正常人，為直接而嚴(yán)重的肺部病毒感染。發(fā)病開始常有一般的流感癥狀，如起病急驟，咳嗽、咽痛，伴有發(fā)熱、頭痛、肌痛、不適，癥狀持續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)高熱不退、氣急、發(fā)紺、陣咳、咯血。痰量常很少，但可帶血。繼發(fā)細(xì)菌感染常發(fā)生于發(fā)病2周內(nèi)，表現(xiàn)為高熱或癥狀一度減輕后又復(fù)加重。痰轉(zhuǎn)為膿性，出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎的癥狀、體征。病原多為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。常見于慢性心、肺疾病者、慢性代謝性疾病以及慢性腎病者，導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病的惡化。體格檢查時(shí)雙肺呼吸音低，在病變相應(yīng)部位可聞及干濕性?音，但無(wú)實(shí)變體征。

流感病毒肺炎診斷依賴于流感流行期間發(fā)病和典型的臨床表現(xiàn)，痰液等分泌物以及肺組織中分離到流感病毒，并排除細(xì)菌性和其他病原體感染如流腦、軍團(tuán)病、支原體肺炎等，則可以確診。流感病毒可用組織細(xì)胞培養(yǎng)或卵黃囊培養(yǎng)，從呼吸道分泌物和肺組織中分離到，常需48～72h。用免疫熒光技術(shù)及酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)可自早期組織培養(yǎng)或鼻咽部洗液的脫落細(xì)胞中檢出病毒抗原，快速且敏感度高，有早期診斷價(jià)值。其他檢測(cè)方法包括血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，用當(dāng)前國(guó)內(nèi)代表毒株或當(dāng)?shù)匦路蛛x的病毒株檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清抗體，升高4倍以上有診斷價(jià)值。繼發(fā)細(xì)菌性肺炎診斷可由痰、肺組織、胸腔積液、血等標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)。

流感病毒肺炎應(yīng)該做哪些檢查？

其他的實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)助于特異性診斷，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化大，早期常低，以后可正?；蜉p度增多。在顯著的病毒或細(xì)菌感染時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的白細(xì)胞減少。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)15×109/L(15000/μl)時(shí)，常提示存在繼發(fā)細(xì)菌感染。

胸部X線檢查病初可見沿肺門向周邊走向的炎癥浸潤(rùn)，以后出現(xiàn)散在性片狀、絮狀影，常分布于多個(gè)肺野，晚期則呈融合改變，多集中于肺野的內(nèi)中帶，類似肺水腫。

流感病毒肺炎容易與哪些疾病混淆？

與支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎相鑒別。

流感病毒肺炎可以并發(fā)哪些疾病？

繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。

流感病毒肺炎應(yīng)該如何預(yù)防？

患者應(yīng)隔離，防治交叉感染。應(yīng)用減毒活疫苗及滅活疫苗有一定預(yù)防作用，因每次流感流行的毒株常有變異，疫苗毒株最好盡可能與流行期的毒株接近。金剛烷胺、金剛乙胺預(yù)防A型流感有一定效果，早期應(yīng)用可減少流感病毒肺炎的發(fā)生，對(duì)B型流感則無(wú)效，因此流行早期需確定流行株型別。也可試用中草藥預(yù)防。

流感病毒肺炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

流感病毒肺炎的治療主要是維持肺部的氧合功能，及時(shí)提供呼吸和血流動(dòng)力學(xué)支持?？共《舅幦缃饎偼榘?、金剛乙胺僅用于甲型流感病毒的早期預(yù)防及治療，因此類藥物僅阻止流感病毒進(jìn)入細(xì)胞，對(duì)已入胞的病毒則無(wú)效，故需早期應(yīng)用才能減輕癥狀，縮短病程。有關(guān)金剛烷胺在流感病毒肺炎治療中可否改善生存、縮短病程尚無(wú)肯定意見，但臨床醫(yī)學(xué)家仍建議使用。金剛烷胺每天100～200mg，分兩次服用，療程5～7天，由于其經(jīng)腎排泄，并有可能引起興奮、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等，故腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及65歲以上者慎用。神經(jīng)氨酸酶抑制劑應(yīng)用參見流行性感冒。合并有細(xì)菌性感染時(shí)宜及早使用合適抗菌藥物。對(duì)高溫、中毒癥狀較重者需給予輸液及物理降溫，其他治療包括臥床休息、多飲水、防治繼發(fā)細(xì)菌感染及止咳化痰等對(duì)癥治療。

(二)預(yù)后

除了5個(gè)月的新生兒外，各年齡、性別和職業(yè)均易感染。原有慢性心肺疾患和高齡者視為高危人群。