呼吸衰竭(respiratory failure)不是一種疾病，而是由各種原因引起的肺臟功能嚴(yán)重?fù)p害，引起缺氧或合并二氧化碳潴留，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。同時(shí)由于呼吸衰竭在早期無(wú)明顯的臨床特征，故一般需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)脈血?dú)夥治鲎龀雒鞔_的診斷。

老年人呼吸衰竭是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

呼吸衰竭的病因較多，常見(jiàn)的病歸納如下面7類：

1.呼吸道病變 累及上、下呼吸道任何部位的疾病，只要引起阻塞，造成通氣不足和氣體分布不均，導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)者都可以引起呼吸衰竭。如喉水腫、各種原因所致的支氣管痙攣，呼吸道分泌物或異物阻塞等。

2.肺組織的病變 引起彌漫性肺實(shí)質(zhì)性病變的病因有很多種，最常見(jiàn)的如各種肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、硅沉著病;各種原因所致的肺水腫、肺不張等，引起肺通氣量、有效面積減少，通氣與血流比例失調(diào)，肺內(nèi)右至左分流增加，發(fā)生缺氧。

3.肺血管病變 肺栓塞、脂肪栓塞、肺血管炎、多發(fā)性微血栓形成，使肺換氣功能損害，導(dǎo)致缺氧。

4.胸廓病變 包括胸壁及胸膜疾病。嚴(yán)重的胸廓畸形，胸廓的外傷、肺挫傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大量氣胸或胸腔積液等，胸膜增厚，自發(fā)性或外傷性氣胸影響胸廓活動(dòng)和肺擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體分布不勻，影響換氣功能。

5.神經(jīng)肌肉病變 此類患者肺部常完全正常，原發(fā)疾病主要累及腦、神經(jīng)通路或呼吸肌，致使直接或間接抑制呼吸中樞;神經(jīng)-肌肉接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能;呼吸肌沒(méi)有力氣進(jìn)行正常通氣。常見(jiàn)于腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒、脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力等。

6.導(dǎo)致肺水腫的疾病 包括心源性和非心源性所致肺水腫。非心源性肺水腫，常是毛細(xì)血管通透性增高所致，其代表性疾病為成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

7.睡眠呼吸暫停 正常人熟睡時(shí)可有短暫的呼吸停止，但已證明極端肥胖者，慢性高山病、扁桃體肥大和其他許多疾病患者睡眠呼吸暫停時(shí)間顯著延長(zhǎng)，并有嚴(yán)重缺氧。

(二)發(fā)病機(jī)制

人類的呼吸活動(dòng)可分為4個(gè)功能過(guò)程，即通氣、彌散、灌注、呼吸調(diào)節(jié)，上述每一過(guò)程對(duì)于維持正常的動(dòng)脈血PO2和PCO2水平均具有其重要作用。任何一個(gè)過(guò)程發(fā)生異常，且相當(dāng)嚴(yán)重，則將導(dǎo)致呼吸衰竭。在臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病中多為數(shù)種異常同時(shí)存在。

1.通氣不足 通氣是指空氣由體外向體內(nèi)運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)氣管、支氣管系統(tǒng)分布至肺臟氣體交換單位，即指空氣到達(dá)肺泡的過(guò)程。當(dāng)PaCO2升高時(shí)即有肺泡通氣不足存在。此時(shí)病人只有吸入含有O2較高濃度的氣體，否則PaO2將隨著PaCO2的升高而降低，通氣不足時(shí)PaO2和PaCO2的改變方向雖相反，但數(shù)量基本相同，故可以很容易地判斷通氣不足在病人低氧血癥中所占的地位。單純由肺泡通氣不足所致的動(dòng)脈低氧血癥不伴有肺泡動(dòng)脈血PaO2差值的增大，故吸純氧可以糾正，反之，不能糾正者可認(rèn)為還有其他原因存在。

2.彌散障礙 彌散是指肺泡腔內(nèi)氣體和肺毛細(xì)血管內(nèi)血液之間O2和CO2跨過(guò)肺泡毛細(xì)血管壁的運(yùn)動(dòng)，即是氣體交換過(guò)程。

CO2彌散能力20倍于O2，若非彌散功能異常極端嚴(yán)重是不會(huì)導(dǎo)致安靜狀態(tài)下的動(dòng)脈高碳酸血癥的。彌散面積減少(如肺實(shí)質(zhì)病變、肺氣腫、肺不張等)和彌散膜增厚(如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫等)，可引起單純?nèi)毖酢?

3.通氣-灌注失衡 若氣體交換單位得到的血液多于通氣量，則將產(chǎn)生動(dòng)脈血低氧血癥。通氣-灌注失調(diào)為動(dòng)脈低氧血癥最為常見(jiàn)的原因，并可通過(guò)給病人吸入100%的氧氣使其低氧血癥得到改善，而加以確認(rèn)。此類患者很少出現(xiàn)CO2潴留。

4.右向左分流 血液由右向左分流可發(fā)生于肺內(nèi)有異常的解剖通道，如肺動(dòng)靜脈瘺者。但更多見(jiàn)于肺泡萎陷(肺不張)或肺泡腔充滿液體，如肺水腫、肺炎或肺泡內(nèi)出血等，造成生理性分流而引起低氧血癥。此類病人亦不出現(xiàn)CO2潴留。

5.高碳酸血癥 動(dòng)脈高碳酸血癥可以說(shuō)是肺泡通氣量明顯減少所致。血液中PaCO2的升高或降低直接影響血液碳酸含量，并對(duì)pH產(chǎn)生相反的影響。急性PaCO2變化對(duì)pH的影響較慢性者強(qiáng)，其原因在于血漿碳酸氫鹽濃度不能及時(shí)補(bǔ)充。當(dāng)PaCO2改變持續(xù)3～5天后，高碳酸血癥通過(guò)腎臟代償機(jī)制使碳酸氫鹽增加;低碳酸血癥時(shí)使其減少。二者均可促使pH恢復(fù)正常。因而許多呼吸衰竭病人具有呼吸性及非呼吸性酸-堿平衡紊亂混合存在。若不了解其病程及血漿碳酸氫鹽水平則難以闡明其性質(zhì)。

老年人呼吸衰竭有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.老年病人呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)

(1)易導(dǎo)致呼吸衰竭：一組1650例呼吸衰竭的分析表明，從基礎(chǔ)疾病開(kāi)始后到演變成呼吸衰竭，在老年人中，第5年時(shí)為63%，第10年時(shí)為77%，第15年為88%;而青年人中分別為57%、68%和75%，說(shuō)明老年人比青年人更易演變?yōu)楹粑ソ摺?

(2)無(wú)特殊的自覺(jué)癥狀和臨床表現(xiàn)：老年人一旦發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，呼吸困難者僅為45.5%，其余雖PaO2表現(xiàn)異常，但不一定出現(xiàn)任何不適。老年人的呼吸道黏膜萎縮，使清除功能下降，咳嗽、喘息和痰量增加比青年人出現(xiàn)率低，而出現(xiàn)意識(shí)障礙的比例明顯高于青年人。

(3)合并其他器官衰竭：老年人呼吸衰竭并發(fā)多器官衰竭者明顯高于非老年組。尤以合并心功能衰竭、腎衰竭為多見(jiàn);合并DIC、消化道出血在二年齡組間無(wú)明顯差異。

2.呼吸衰竭常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) 除導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)性疾病癥狀外，主要是缺氧和CO2潴留所引起征象，但它們往往相互混雜，難以明確區(qū)分。

(1)呼吸困難：是臨床最早出現(xiàn)的癥狀，并隨呼吸功能減退而加重(但呼吸困難并不一定有呼吸衰竭)。中樞性呼吸衰竭時(shí)，呼吸困難主要表現(xiàn)在節(jié)律和頻率方面的改變，呼吸器官損害所致的周圍性呼吸衰竭，由于輔助呼吸肌參與活動(dòng)，因而出現(xiàn)點(diǎn)頭、提肩或皺眉樣呼吸。呼吸衰竭不一定有呼吸困難，如中樞神經(jīng)藥物中毒及呼吸衰竭CO2麻醉階段。

(2)發(fā)紺：當(dāng)血液中還原血紅蛋白(Hb)絕對(duì)值超過(guò)50g/L時(shí)，一般發(fā)紺就比較明顯。但當(dāng)貧血時(shí)，Hb濃度明顯下降，即使明顯缺氧也不出現(xiàn)發(fā)紺。

(3)神經(jīng)精神癥狀：其癥狀輕重與缺氧、CO2潴留的程度、機(jī)體的適應(yīng)和代償均有密切關(guān)系。急性嚴(yán)重缺氧可立即出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷和抽搐等，而慢性缺氧，有神志淡漠、肌肉震顫、嗜睡、昏睡、昏迷等癥狀。

(4)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：缺氧和CO2潴留時(shí)，心率增快、血壓上升、心肌缺血、各種心律失常;嚴(yán)重缺氧可致心肌收縮力下降，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓將誘發(fā)右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血癥狀。

(5)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)納差、GPT升高、消化道出血、尿素氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞及管型等。

(6)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)：病程中感染、缺氧、酸中毒、休克等均可為DIC的誘發(fā)因素，處理不當(dāng)可導(dǎo)致DIC的發(fā)生。

3.分類

(1)根據(jù)病程分類：

①急性呼衰：患者既往無(wú)呼吸道疾病，由于突發(fā)因素，抑制呼吸、或呼吸功能突然衰竭。因機(jī)體難以很好代償，如不及早診斷治療會(huì)危及患者生命，如ARDS。

②慢性呼衰：多見(jiàn)于慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核、肺彌漫性纖維化等。其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺氧或二氧化碳潴留，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個(gè)人生活活動(dòng)，稱為代償性慢性呼衰。

③慢性呼衰急性發(fā)作：慢性呼衰患者一旦并發(fā)呼吸道感染，或其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)，則發(fā)生失代償，出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰。

(2)按血?dú)庾兓诸悾?

①Ⅰ型呼衰：主要是換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧。血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為單純PaO2<60mmHg。

②Ⅱ型呼衰：主要是肺泡通氣不足，血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為PaO2<60mmHg，及PaCO2>50mmHg。

(3)按病變部位分類：可以分為周圍型及中樞型呼衰。

呼吸衰竭的早期診斷極為重要，它有賴于臨床醫(yī)生對(duì)其臨床表現(xiàn)和發(fā)生原因的充分認(rèn)識(shí)。一旦有臨床征兆時(shí)應(yīng)及早做動(dòng)脈血血?dú)夥治鲆悦鞔_診斷。

老年人呼吸衰竭應(yīng)該做哪些檢查？

1.動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2<8.0kpa，PaCO2>6.67kPa或不高pH可降低;慢性呼吸衰竭，AB代償增高。

2.電解質(zhì)測(cè)定 常有高血K+，HCO3-因呼酸代償升高，因代酸而降低，結(jié)果可高、可低可正常。

心電圖：可有竇性心律失常，傳導(dǎo)阻滯，房性和室性心律失常，非特異性S-T段和T波改變。

老年人呼吸衰竭容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與張力性氣胸和哮喘持續(xù)性狀態(tài)相區(qū)別，同時(shí)注意與急性肺水腫、肺部感染、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征及腦血管意外相鑒別。

老年人呼吸衰竭可以并發(fā)哪些疾??？

常見(jiàn)有合并感染，并發(fā)消化道出血、休克、電解質(zhì)紊亂、血容量不足、心力衰竭等或呼吸衰竭。

老年人呼吸衰竭應(yīng)該如何預(yù)防？

老年呼衰多為COPD引起，往往反復(fù)發(fā)作不斷加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。應(yīng)重視慢性呼衰的康復(fù)治療，如長(zhǎng)期氧療、加強(qiáng)呼吸功能鍛煉、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等措施，以減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。

老年人呼吸衰竭治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.急性呼吸衰竭的治療 盡快明確病因和誘因，并給予相應(yīng)的處理。

(1)建立通暢的氣道：在氧療和改善通氣之前，應(yīng)保持呼吸道通暢，將呼吸道內(nèi)的分泌物和胃內(nèi)反流物吸出。有氣道痙攣者應(yīng)給予支氣管解痙藥;痰黏稠不易咳出可用霧化吸入，或用纖維支氣管鏡將分泌物吸出，如上述處理效果甚微，則可采用通過(guò)口腔或鼻腔的氣管內(nèi)插管以及氣管切開(kāi)等不同的方法。選用何種方法取決于可供使用的設(shè)備，人員力量以及氣道阻塞部位及其嚴(yán)重程度等。在建立了人工氣道后除要注意保證它的通暢外，還要注意氣道的合理濕化以保證呼吸道黏膜纖毛清除功能。

(2)氧療：給氧可采用數(shù)種不同方法，選用何種方法取決于低氧血癥的原因和嚴(yán)重程度，以及病人使用是否方便等。在給氧的同時(shí)應(yīng)通過(guò)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)氧療效果，并應(yīng)結(jié)合病情調(diào)整吸氧濃度以防止氧中毒。

①鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧：鼻導(dǎo)管或鼻塞可用以提供較高濃度的O2，即使患者通過(guò)口腔進(jìn)行呼吸時(shí)亦有良好效果，但若需5～6L/min以上的O2方可達(dá)到滿意的動(dòng)脈血O2水平時(shí)，則應(yīng)采用其他方法給氧。

②面罩給氧：未插管病人若需高濃度氧(40%～80%)時(shí)可采用面罩給氧，為保證達(dá)到最佳療效，面罩必須密閉無(wú)泄漏。這樣常導(dǎo)致病人的不適感，故通過(guò)儲(chǔ)氣面罩難以長(zhǎng)時(shí)間提供高濃度氧。

③氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)插管連接的機(jī)械通氣加壓給氧：是最可靠的給氧方法。

(3)鑒別并治療基礎(chǔ)疾患：急性呼吸衰竭均有誘因。因此應(yīng)在采取緊急措施使患者病情穩(wěn)定的同時(shí)積極治療原發(fā)疾病和去除誘因。通常經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)體檢、并行血、尿及胸部X線檢查后即可容易地做出診斷，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟功能的檢查，測(cè)定體內(nèi)有無(wú)藥物、毒物以及分泌物和血液細(xì)菌的檢查均對(duì)診斷有極大的幫助。

(4)監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)防合并癥：糾正酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂也是呼吸衰竭搶救成功的重要保證。

2.慢性呼吸衰竭的治療

(1)保持呼吸道通暢：慢性呼吸衰竭都有一定的基礎(chǔ)疾病，如老年人的COPD，均有不同程度的氣道阻塞，而氣道阻塞又是加重呼吸衰竭的主要環(huán)節(jié)。對(duì)患者生命威脅最大的是大氣道阻塞(上呼吸道、氣管及主支氣管)。對(duì)于無(wú)力咳嗽、意識(shí)不清的患者，首先應(yīng)清理口腔、咽喉部的分泌物和胃內(nèi)反流物等;分泌物或血塊堵塞支氣管發(fā)生肺不張者，可使用纖維支氣管鏡清除分泌物。所有患者應(yīng)使用黏液溶解劑、解痙劑輔助治療。若以上方法仍不能改善氣道阻塞，應(yīng)建立人工氣道。

(2)給氧：

①單純?nèi)毖酰簩?duì)彌散性間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細(xì)胞癌及癌性淋巴管炎等患者，主要表現(xiàn)彌散損害、通氣與血流比例失調(diào)所致的慢性缺氧，常因肺部感染而呼衰加重，一般吸入較高氧濃度可糾正缺氧，但晚期患者吸高濃度氧效果亦差。

②缺氧伴CO2潴留：慢性阻塞性肺病原則應(yīng)為低濃度(<35%或1～2L/min)持續(xù)給氧。此類患者其呼吸主要靠低氧血癥對(duì)化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用，若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，減輕或消除了缺O(jiān)2外周化學(xué)感受器反應(yīng)，通氣必將進(jìn)一步減少，CO2潴留加重乃至發(fā)生CO2麻醉。間歇氧療并不能防止二氧化碳進(jìn)一步潴留，反而加重缺氧。所以，對(duì)伴有CO2潴留的低氧血癥患者應(yīng)持續(xù)低濃度給氧。對(duì)嚴(yán)重呼衰者可建立人工氣道機(jī)械通氣氧療。

③慢性呼衰緩解期的長(zhǎng)期氧療：近年來(lái)一些發(fā)達(dá)國(guó)家已普遍應(yīng)用長(zhǎng)期家庭氧療來(lái)治療COPD病人，當(dāng)PaCO2<7.3kPa(55mmHg)或PaCO2>6.7kPa(50mmHg)時(shí)，每天低流量(1～2L/min)吸氧12～15h，活動(dòng)時(shí)可適當(dāng)增加吸氧濃度，可以提高病人生存率、降低肺動(dòng)脈壓及高紅細(xì)胞血癥。為避免PaCO2升高應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，以調(diào)整適當(dāng)?shù)奈鯘舛取?

(3)支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：對(duì)于合并有氣道高反應(yīng)性者，支氣管解痙治療是很必要的。常用β2受體興奮劑，如沙丁胺醇(舒喘靈)，特布他林(博利康尼)氣霧劑。茶堿類藥物也可試用。對(duì)部分患者可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

(4)促使分泌物排出：多數(shù)呼衰患者痰液黏稠，不易咳出，常是由于進(jìn)入水量不足和患者咳嗽無(wú)力所致。適當(dāng)補(bǔ)充液體，室內(nèi)的空氣濕度保持在40%～50%也有一定的作用。對(duì)無(wú)力咳嗽而痰又較多的患者需要間斷進(jìn)行經(jīng)鼻氣管吸引，手工或機(jī)械拍擊背部可使氣道內(nèi)痰液松動(dòng)，促進(jìn)其排出。亦可用黏液溶解劑α糜蛋白酶霧化吸入?；虼龠M(jìn)痰液稀釋藥物如氨溴索(沐舒坦)、美咳舒及桃金娘科樹(shù)葉標(biāo)準(zhǔn)提取物(強(qiáng)力稀化粘素)等藥物。

(5)控制感染：呼吸道和肺部感染是呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因。即使非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭很快也會(huì)發(fā)生繼發(fā)感染。所以，幾乎所有病人都應(yīng)該給以抗感染治療，特別是老年COPD患者?？刂聘腥緦?duì)改善通氣和換氣，減輕心臟負(fù)荷都有積極作用。特別是早期，有效地控制感染，可防止因感染導(dǎo)致機(jī)體功能失代償而出現(xiàn)呼吸衰竭。一般可根據(jù)病情輕重，過(guò)去用藥的情況，以及估計(jì)哪種微生物感染可能大，適當(dāng)選用抗微生物藥物。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果目前因技術(shù)原因只供參考。多次培養(yǎng)為同一細(xì)菌，參考價(jià)值較大，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感性結(jié)果、臨床癥狀等調(diào)整抗生素的應(yīng)用。在應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)(特別是合用激素者)，應(yīng)防止二重感染，反復(fù)查痰、尿、糞，一旦發(fā)現(xiàn)真菌，應(yīng)立即進(jìn)行處理。

(6)心衰的治療：嚴(yán)重的肺部疾病不可避免地會(huì)并發(fā)肺源性心臟病，慢性肺部疾病穩(wěn)定時(shí)肺心病代償良好或者沒(méi)有明顯的肺心病表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)右心衰癥狀。同時(shí)應(yīng)注意有無(wú)累及左心的疾病。北京醫(yī)院呼吸科總結(jié)了46例老年肺心病病理解剖與臨床資料對(duì)照的方法，結(jié)果顯示老年肺心病平均發(fā)病年齡為65歲，肺心病臨床總誤診率達(dá)27%，總漏診率6%。肺心病病因以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見(jiàn)，占84%。其死亡原因以呼吸衰竭和全心衰竭為主，占53%。平均右心室壁厚度隨肺心病病程和死亡年齡升高而增加。肺心病伴發(fā)冠心病者占41%。另有沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科1組32例尸檢資料顯示：慢性支氣管炎，肺氣腫仍是肺心病最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病，而多種基礎(chǔ)肺疾病共存時(shí)，提示預(yù)后不良;尸檢肺心病伴發(fā)冠心病的發(fā)生率是46.8%;肺心病并肺水腫的發(fā)生率是31.2%，主要原因是伴有冠心病，其次為風(fēng)心病、左心房瘤及肺心病本身的左心受累。因此，防治呼吸衰竭和心力衰竭能夠有效降低老年肺心病的病死率。當(dāng)僅有右心衰竭時(shí)，臥床休息，給予氧療，對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，并可配合小劑量利尿劑，可產(chǎn)生較好療效。在利尿劑應(yīng)用的同時(shí)注意電解質(zhì)的平衡，當(dāng)合并有左心衰及肺水腫時(shí)在應(yīng)用利尿劑的基礎(chǔ)上可加用小劑量的洋地黃類藥物(以快速藥物最好)及擴(kuò)管藥物、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，效果更好。

(7)糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：呼吸衰竭引起的酸堿平衡失調(diào)，以呼吸性酸中毒為常見(jiàn)，主要依靠積極改善通氣，促進(jìn)二氧化碳排出來(lái)糾正。如果pH過(guò)低，特別又伴缺氧性代謝性酸中毒，當(dāng)pH低于7.20時(shí)，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)堿以有效地糾正pH下降。除非是以代謝性酸中毒為主，否則一般不宜過(guò)多依靠輸入碳酸氫鈉來(lái)糾正。因?yàn)镹aHCO3分解產(chǎn)生CO2反而加重呼吸性酸中毒。當(dāng)出現(xiàn)代謝性堿中毒時(shí)，動(dòng)脈血pH偏堿性，代謝性堿中毒時(shí)的治療主要靠輸入氯化鉀，以低氯為主者也可輸入氯化鈉。同時(shí)，還應(yīng)注意三重性酸.堿失衡問(wèn)題。電解質(zhì)紊亂往往與酸堿平衡失調(diào)相互影響。最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂順序?yàn)榈吐?，低鉀、高鉀、低鈉、高鈉、低鎂、低鈣等。酸中毒時(shí)多為高鉀，隨著酸中毒的糾正，則血鉀減低。低鉀、低氯時(shí)呈堿中毒，高氯少見(jiàn)，應(yīng)根據(jù)情況變化及時(shí)調(diào)理。

(8)呼吸興奮藥的應(yīng)用：除個(gè)別病例外，一般已不再用呼吸興奮劑類藥物。少數(shù)需用者如用后沒(méi)有效果即應(yīng)停用。常用藥物有尼可剎米、洛貝林、二甲弗林(回蘇林)等，常與氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用。多沙普侖(嗎吡啉酮)通過(guò)刺激頸動(dòng)脈感受器發(fā)揮興奮呼吸的作用，似較作用于中樞的興奮劑安全。

(9)營(yíng)養(yǎng)及支持治療：慢性呼吸衰竭病人，因病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、進(jìn)食少、消耗多，存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良。及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)于病人疾病的恢復(fù)、預(yù)后的改善、全身器官功能的維持，以及機(jī)體免疫力的提高均有好處。盡量通過(guò)腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，呼吸功能差者可行靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)注意糖、脂肪、蛋白質(zhì)、多種維生素和微量元素的搭配，以達(dá)到有效、合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

(10)鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用：僅用于機(jī)械通氣患者需要鎮(zhèn)靜藥以使其呼吸與通氣機(jī)同步時(shí)。

(11)并發(fā)癥的治療：合并消化道出血者可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥如硫糖鋁和制酸藥如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑(洛賽克)等。出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)查找引起休克的原因采取相應(yīng)措施，必要時(shí)可予升壓藥如多巴胺、間羥胺等維持血壓。

(二)預(yù)后

老年呼衰病死率40%～76%。呼吸肌疲勞是預(yù)后不良的表現(xiàn)。主要死因是肺腦，其次是感染、酸堿及電解質(zhì)紊亂以及多臟器功能衰竭。