尿道癌屬于尿道上皮腫瘤，臨床上比較少見。原發(fā)尿道癌比較少見，主要發(fā)生在女性。男性尿道癌大多數(shù)系40歲以上，女性尿道癌多見于中老年人。原發(fā)性尿道腫瘤臨床上較少見，惡性腫瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。尿道腫瘤的發(fā)病率女∶男約為19∶1，尿道為尿路腫瘤女性明顯多于男性的惟一器官，繼發(fā)性尿道癌比原發(fā)性更常見。治療困難，預(yù)后較差。

男性尿道癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

尚不清楚。慢性尿道炎、尿道狹窄和反復(fù)尿道擴(kuò)張等可能為誘因。原發(fā)性尿道癌的組織類型按其起源部位而有不同，以鱗狀上皮癌占多數(shù)，移行上皮癌次之，腺癌較少見。男性尿道舟狀窩部覆蓋鱗狀上皮，陰莖部和球部尿道覆蓋假復(fù)層或柱狀上皮，后尿道則覆蓋移行上皮。陰莖部尿道腫瘤50%～70%起自球部，約50%繼發(fā)于遠(yuǎn)側(cè)的尿道狹窄，伴有粘膜鱗狀上皮化生，因而發(fā)生鱗狀上皮癌者居多;腺癌則起源于尿道球腺或Lirttre腺。尿道球、膜部腫瘤常侵犯會(huì)陰部深層結(jié)構(gòu)，包括陰莖和陰囊皮膚、尿生殖膈和前列腺;舟狀窩的腫瘤可侵犯富含血管及淋巴管的陰莖頭。前尿道腫瘤通常轉(zhuǎn)移至腹股溝淺深淋巴結(jié)。后尿道腫瘤則轉(zhuǎn)移至閉孔和髂內(nèi)、外淋巴結(jié)，但當(dāng)腫瘤侵犯陰莖或會(huì)陰部皮膚時(shí)則可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。尿道癌(尤其是前尿道癌)很少發(fā)生務(wù)行轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位最多為肺，次為肝和胃，偶可轉(zhuǎn)移至胸膜和骨。

(二)發(fā)病機(jī)制

男性尿道癌可分為兩類。①繼發(fā)性尿道癌：多數(shù)為繼發(fā)于膀胱癌或上尿路癌的移行細(xì)胞癌，以后尿道多見。②原發(fā)性尿道癌：好發(fā)部位在球部或球膜部尿道，占半數(shù)以上;其次為陰莖部尿道，發(fā)生于前列腺部尿道者很少。以鱗狀細(xì)胞癌最多見，好發(fā)于陰莖部尿道，特別是舟狀窩部尿道，其次為球部及球膜部尿道;再次為移行細(xì)胞癌，多見于前列腺部尿道;腺癌少見，可來源于前列腺。

男性尿道癌分期常用Levine分期。

O期：局限于黏膜。

A期：未超出黏膜固有層。

B期：侵及海綿體或前列腺，但未穿透。

C期：超出尿道海綿體組織或超過前列腺包膜。

D期：D1期：腹股溝淋巴結(jié)或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

D2期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

男性尿道癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病發(fā)病年齡自13～91歲，絕大多數(shù)超過50歲。病人一般以尿道梗阻、腫物、尿道周圍膿腫、尿外滲、尿道瘺和尿道流出分泌物等癥狀而就醫(yī)，一些病人有疼痛、血尿或血精癥狀。舟狀窩腫瘤可表現(xiàn)為潰瘍或乳頭狀病灶。直腸雙合診檢查可了解腫瘤有無擴(kuò)展至前列腺、肛門和尿生殖膈。前尿道常見癥狀是排尿困難，與尿道狹窄相似，部分病例可出現(xiàn)排尿刺激癥狀，勃起功能障礙，尿道血性分泌物溢出或合并血尿，尿道癌可發(fā)現(xiàn)尿道結(jié)節(jié)或腫塊，大的球膜部尿道癌在會(huì)陰部可觸及腫塊。

根據(jù)臨床和病理活檢結(jié)果作臨床分期，并根據(jù)手術(shù)標(biāo)本病理所見進(jìn)行復(fù)核。

O期：局限于粘膜(原位癌)，A期：病變至粘膜下層，B層：病變侵入尿道海綿體，C期：直接擴(kuò)展至尿道海綿體外組織或超過前列腺包膜，D1期：區(qū)域性轉(zhuǎn)移包括腹股溝/盆淋巴結(jié)(原發(fā)瘤可為任何期)，D2期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(原發(fā)瘤可為任何期)。

對(duì)陰莖進(jìn)行系統(tǒng)手法檢查，由尿道外口至?xí)幥蚰げ坑|摸尿道和陰莖海綿體有無硬結(jié)腫塊。檢查雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、尿道造影可幫助確定腫瘤的大小、部位，尿道膀胱鏡檢查可了解腫瘤的范圍并活檢。

男性尿道癌應(yīng)該做哪些檢查？

尿道分泌物、尿液沉渣、尿道沖洗或刷取物行細(xì)胞學(xué)檢查或FCM分析可發(fā)現(xiàn)尿道腫瘤細(xì)胞。

1.尿道造影 可幫助確定腫瘤的大小、部位，但不能估計(jì)腫瘤范圍。

2.尿道膀胱鏡檢查 可觀察腫瘤范圍，并取活體組織檢查進(jìn)一步確診。

3.CT和MRI檢查 可了解有無盆腔和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有助于腫瘤分期。

男性尿道癌容易與哪些疾病混淆？

尿道癌應(yīng)與尖疣、尿道狹窄、尿道周圍膿腫、結(jié)核、陰莖海綿體硬結(jié)癥鑒別。必要時(shí)應(yīng)作活體組織檢查。

1.尿道狹窄 分為先天性與后天性尿道狹窄。后天性尿道狹窄往往有外傷、器械檢查、淋病等明顯的致病因素。其主要表現(xiàn)為尿線細(xì)、尿流無力、排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留。一般不伴有尿道血性分泌物，無尿道腫塊。作尿道擴(kuò)張時(shí)有明顯受阻之狹窄段。膀胱尿道造影顯示尿道管腔狹窄，而非尿道內(nèi)充盈缺損。尿道鏡檢查有助于鑒別。

2.前列腺增生癥 多見于老年男性，以進(jìn)行性排尿困難為主要表現(xiàn)，可發(fā)生急性尿潴留。直腸指診可觸及增大的前列腺，中間溝消失。不能觸及尿道腫塊。膀胱尿道造影示恥骨上方有增大的前列腺負(fù)影，尿道內(nèi)無充盈缺損。尿道膀胱鏡檢查可見膀胱頸口變形，前列腺中葉或兩側(cè)葉增大突向并擠壓尿道的現(xiàn)象。

3.尿道乳頭狀瘤 系尿道的一種良性腫瘤，多位于前列腺部尿道，常與膀胱乳頭狀瘤同時(shí)發(fā)生。有尿頻、尿痛、初始或終末血尿等癥狀。膀胱尿道鏡檢查時(shí)，可見尿道內(nèi)口、精阜附近有帶蒂的乳頭狀腫瘤，末端分支呈絨毛狀，可隨灌注液漂移，表面無潰瘍。

4.尿道尖銳濕疣 是由性接觸傳染的病毒性疾病，多與其他性病同時(shí)發(fā)生。多發(fā)生于舟狀窩或其他部分尿道的黏膜上。有排尿時(shí)灼痛及尿道分泌物。同時(shí)還可有陰莖濕疣、陰莖頭及包皮濕疣、陰囊濕疣、肛門濕疣等病變。尿道鏡觀察呈乳頭狀、尖針形，淡紅色，質(zhì)軟的新生物。鑒別困難時(shí)，可取活組織檢查。

男性尿道癌可以并發(fā)哪些疾病？

尿道癌可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：①阻塞尿道，造成排尿困難，但極少發(fā)生尿潴留。②感染，可穿過尿道海綿體，形成尿道周圍炎，或致尿道周圍膿腫;或蔓延至陰囊、會(huì)陰部，形成會(huì)陰部尿道瘺

男性尿道癌應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后

預(yù)后與原發(fā)腫瘤的部位及腫瘤分期有關(guān)。前尿道癌比后尿道癌預(yù)后好。Kaplan等報(bào)道前者5年生存率為22%，后者為10%。Hopkins等報(bào)道男性尿道癌患者總體平均生存期為26個(gè)月、前尿道癌平均為77個(gè)月、球膜部尿道癌平均為15個(gè)月。

男性尿道癌治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：

1.多飲水多飲水就會(huì)多排尿濃度高的尿液會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生些刺激長期不良的刺激對(duì)前列腺有害多飲水不僅可以稀釋血液還可有效稀釋尿液的濃度

2.不憋尿旦膀胱充盈有尿意就應(yīng)小便憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕诔碎L途汽車之前應(yīng)先排空小便再乘車途中若小便急則應(yīng)向司機(jī)打招呼下車排尿千萬不要硬憋

3.節(jié)制性生活預(yù)防前列腺肥大需要從青壯年起開始注意關(guān)鍵是性生活要適度不縱欲也不要禁欲性生活頻繁會(huì)使前列腺長期處于充血狀態(tài)以至引起前列腺增大因此尤其是要在性欲比較旺盛的青年時(shí)期注意節(jié)制性生活避免前列腺反復(fù)充血給予前列腺充分恢復(fù)和修整的時(shí)間當(dāng)然過分禁欲會(huì)引起脹滿不適感同樣對(duì)前列腺也不利

4.多放松生活壓力可能會(huì)增加前列腺腫大的機(jī)會(huì)臨床顯示當(dāng)生活壓力減緩時(shí)前列腺癥狀會(huì)得到舒緩因而平時(shí)應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)

5.洗溫水澡洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張減緩不適癥狀經(jīng)常洗溫水澡無疑對(duì)前列腺病患者分有益如果每天用溫水坐浴會(huì)陰部?次同樣可以收到良好效果

6.保持清潔男性的陰囊伸縮性大分泌汗液較多加之陰部通風(fēng)差容易藏污納垢局部細(xì)菌常會(huì)乘虛而入這樣就會(huì)導(dǎo)致前列腺炎前列腺肥大性功能下降若不及時(shí)注意還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染因此堅(jiān)持清洗會(huì)陰部是預(yù)防前列腺炎的個(gè)重要環(huán)節(jié)另外每次同房都堅(jiān)持沖洗外生殖器是很有必要的

7.防止受寒不要久坐在涼石上因?yàn)楹淇梢允菇桓猩窠?jīng)興奮增強(qiáng)導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流

8.避免磨擦?xí)幉磕ゲ習(xí)又厍傲邢俚牟钭尰颊呙黠@不適為了防止局部有害的磨擦應(yīng)少騎自行車更不能長時(shí)間或長距離地騎自行車或摩托車

9.調(diào)節(jié)生活應(yīng)盡量不飲酒少吃辣椒生姜等辛辣刺激性強(qiáng)的食品以避免使前列腺及膀胱頸反復(fù)充血加重局部脹痛的感覺由于大便秘結(jié)可能加重前列腺墜脹的癥狀所以平時(shí)宜多進(jìn)食蔬菜水果減少便秘的發(fā)生必要時(shí)用麻仁丸類潤腸通便的藥物幫助排大便。