產(chǎn)褥感染(puerperal infection)是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化。發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。

產(chǎn)褥感染是由什么原因引起的？

　　1、病原體種類

　　目前認(rèn)為孕期及產(chǎn)褥期陰道內(nèi)的生態(tài)極復(fù)雜，有大量需氧菌、厭氧菌真菌以及衣原體、支原體等寄生，但以厭氧菌占優(yōu)勢(shì)另外，許多非致病菌在特定的環(huán)境下也要以致病。

　　(1)需氧性鏈球菌：β-溶血性鏈球菌可分18族B族鏈球菌(GBS)產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，使其致病力、毒力播散能力較強(qiáng)，與產(chǎn)褥感染關(guān)系密切，可引起嚴(yán)重感染其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早(平均在產(chǎn)后11小時(shí))，體溫超過(guò)38℃，有寒戰(zhàn)心率快、腹脹、子宮復(fù)舊不良子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至伴發(fā)菌血癥。需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌。

　　(2)大腸桿菌屬：大腸桿菌與其相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌變形桿菌，是外源性感染的主要菌種，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌大腸桿菌寄生在陰道、會(huì)陰、尿道口周圍可于產(chǎn)褥期迅速增殖而發(fā)病。大腸桿菌在不同的環(huán)境對(duì)抗生素的敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗(yàn)。

　　(3)葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌二者的致病有顯著不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴(yán)重的傷口感染表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi)，引起的感染較輕。葡萄球菌因能產(chǎn)生青霉素酶而對(duì)青霉素出現(xiàn)耐藥性。

　　(4)厭氧性鏈球菌：以消化鏈球菌和消化球菌多見存在于正常陰道中。當(dāng)產(chǎn)道損傷時(shí)殘留組織壞死，局部氧化還原電勢(shì)低該菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。

　　(5)厭氧類桿菌屬：為一組絕對(duì)厭氧的革蘭氏陰性桿菌包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿菌等。此類細(xì)菌有加速血液凝固的特點(diǎn)可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。

　　此外梭狀芽孢桿菌、淋病雙球菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見支原體和衣原體也可是產(chǎn)褥感染的病原體之一。

　　2、感染來(lái)源

　　感染來(lái)源有二：一是自身感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)可致病;二是外來(lái)感染由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械物品等接觸患者后造成感染。

　　3、感染誘因

　　機(jī)體對(duì)人侵病原體的反應(yīng)，取決于病原體的種類、數(shù)量毒力及機(jī)體的防御能力。任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御能力的因素均有利于原體入侵與繁殖。例如貧血營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病、臨近預(yù)產(chǎn)期性效胎膜早破(羊水中溶菌酶有殺菌作用，當(dāng)羊水流失后殺菌作用減弱)、羊膜腔感染各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出的血宮腔填紗、產(chǎn)道異物、產(chǎn)程延長(zhǎng)胎盤殘留等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。

產(chǎn)褥感染應(yīng)該如何診斷？

　　1.詳細(xì)詢問(wèn)病史，全身及局部體檢，注意排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染等，并進(jìn)行血尿常規(guī)化驗(yàn)。檢測(cè)血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。

　　2.確定病原體。病原體的鑒定對(duì)產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要，方法有：①病原體培養(yǎng)：常規(guī)消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過(guò)宮頸管，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng);②分泌物涂片檢查：若需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性，而涂片中出現(xiàn)大量細(xì)菌，應(yīng)疑厭氧菌感染;③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問(wèn)世，可快速檢測(cè)。

　　3.確定病變部位。通過(guò)全身檢查，三合診或雙合診，有時(shí)可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測(cè)手段能對(duì)產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。

產(chǎn)褥感染容易與哪些癥狀混淆？

　　產(chǎn)褥感染的鑒別診斷：

　　1、急性外陰、陰道、宮頸炎　分娩時(shí)由于會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜膿性分泌物刺激激尿道口出現(xiàn)尿痛、尿頻。傷口處感染縫線陷入腫脹組織內(nèi)，針孔流膿。陰道與宮頸感染表現(xiàn)為粘膜充血潰瘍、膿性分泌物增多，日后導(dǎo)致陰道粘連甚至閉鎖若向深部蔓延，可播散達(dá)子宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。

　　2、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎　病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到蛻膜后稱子宮內(nèi)膜炎。感染侵及子宮肌層，稱子宮肌炎子宮內(nèi)膜炎伴有子宮肌炎。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱頭痛、心率快、白細(xì)胞增多下腹部壓痛輕重不一，惡露也不一定多而容易被誤診。

　　3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎　病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊同時(shí)波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個(gè)盆腔也可形成“冰凍骨盆”。淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染，達(dá)輸卵管與盆腹腔形成膿腫后，可以高熱不退。

　　4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎　炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱惡心、嘔吐、腹脹檢查時(shí)下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由于產(chǎn)婦腹壁松馳腹肌緊張多不明顯。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難急性期治療不徹底能發(fā)展成慢性盆腔炎而導(dǎo)致不孕。

　　5、血栓性靜脈炎　類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見的致病菌。在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎(chǔ)上，細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素促成凝血。子宮壁胎盤附著面感染上述細(xì)菌時(shí)引起盆腔血栓性靜脈炎。可累及卵巢靜脈子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈，髂總靜脈及下腔靜脈病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后1～2周，繼子宮內(nèi)膜炎之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，病變多在股靜脈奈靜脈及大隱靜脈，出現(xiàn)弛張熱。下肢持續(xù)性疼痛局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。但有的病變輕深而無(wú)明顯陽(yáng)性體征彩色超聲多普勒可以探出。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎。

　　6、膿毒血癥及敗血癥　當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥，出現(xiàn)肺、腦腎膿腫或肺栓塞而致死。若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，可危及生命。

產(chǎn)褥感染應(yīng)該如何預(yù)防？

　　加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳，保持全身清潔，妊娠晚期避免盆浴及性交，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥，避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。消毒產(chǎn)婦用物，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率者，應(yīng)用抗生素預(yù)防。