童年期的情緒障礙主要由社會(huì)心理因素所致，與兒童發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，如遇有某些應(yīng)激因素，或因家庭環(huán)境不良，教育不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的以焦慮、緊張、強(qiáng)迫、恐懼或害羞等一類(lèi)情緒障礙?；颊咦陨砀械酵纯啵⑶矣绊懥苏５膶W(xué)習(xí)和日常生活。一般無(wú)器質(zhì)性病變，成年后很少出現(xiàn)神經(jīng)癥性障礙，病程多短暫。

童年情緒障礙是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

童年情緒障礙產(chǎn)生原因較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與心理因素和易感素質(zhì)有關(guān)。

1.心理社會(huì)因素 兒童的生活較成人單純，但在家庭和學(xué)校等環(huán)境中，也會(huì)遇到各種心理社會(huì)方面的應(yīng)激因素，如父母的過(guò)分保護(hù)或過(guò)分苛求、態(tài)度粗暴等家庭及學(xué)校不恰當(dāng)?shù)慕逃绞?，意外生活事件的驚嚇、身處矛盾無(wú)法解決等均能對(duì)兒童心理活動(dòng)造成不良影響，引起過(guò)分而持久的情緒反應(yīng)。

2.遺傳因素 父母將遺傳基因傳給子代，子代不僅繼承了父母的體形外貌，也包括個(gè)性和情緒反應(yīng)特征。該病的發(fā)生多是由于患兒具備遺傳性易感素質(zhì)與人格類(lèi)型(如情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向型性格的人)，加上外環(huán)境作用于易感素質(zhì)的結(jié)果。據(jù)報(bào)道，雙生子同病一致率占47%，患兒家族中有相同病者占16.9%。

3.兒童時(shí)期患嚴(yán)重的軀體疾病 在疾病治療的過(guò)程中兒童容易產(chǎn)生情緒問(wèn)題。

(二)發(fā)病機(jī)制

根據(jù)童年情緒障礙中不同病癥具體敘述如下：

1.兒童離別焦慮癥

(1)欲望得不到滿足：按照Freud的心理動(dòng)力學(xué)理論，當(dāng)個(gè)體潛意識(shí)中出現(xiàn)心理沖突時(shí)則會(huì)表現(xiàn)為焦慮，這種沖突是由個(gè)體對(duì)欲望的需要和現(xiàn)實(shí)生活對(duì)欲望的限制造成的，是人格結(jié)構(gòu)中“超我”與“本我”斗爭(zhēng)的結(jié)果。

(2)遺傳因素：焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表現(xiàn)，MZ的焦慮共病率可達(dá)50%。

(3)親子關(guān)系不良：Bowlby(1977)認(rèn)為，正常情況下，父母應(yīng)給子女以安全而溫暖的環(huán)境，但又不能使他們依賴(lài)這種環(huán)境。而親子關(guān)系不良時(shí)則表現(xiàn)為一方面對(duì)子女態(tài)度冷淡、苛責(zé)，另一方面又讓子女依附于自己，使子女處于一種無(wú)所適從的矛盾境地。

(4)生活事件：在出現(xiàn)離別焦慮之前，往往會(huì)有生活事件作為誘因，常見(jiàn)的生活事件有與父母突然分離、不幸事故、親人重病或死亡、在幼兒園受到挫折等。

2.學(xué)校恐懼癥的病因

(1)親子關(guān)系不良：早在20世紀(jì)70年代，Bowlby就已經(jīng)注意到了親子關(guān)系的異常可以導(dǎo)致學(xué)?？謶职Y的發(fā)生。這種異常的親子關(guān)系往往表現(xiàn)為：母親多為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴;兒童害怕當(dāng)自己去上學(xué)時(shí)，父母會(huì)遭遇到不幸，因此自己要求留在家中;兒童擔(dān)心自己離開(kāi)家庭時(shí)會(huì)受到意外傷害，寧肯留在家中;母親擔(dān)心兒童去上學(xué)會(huì)發(fā)生不幸事故。

學(xué)?？謶职Y和兒童離別焦慮障礙存在著十分密切的關(guān)系，兩者都可能是親子關(guān)系不良的結(jié)果。學(xué)校恐懼癥患兒不愿意上學(xué)現(xiàn)象，更多體現(xiàn)在不愿與母親的分離，基本問(wèn)題是與母親分開(kāi)后表現(xiàn)出來(lái)的嚴(yán)重焦慮癥狀。

(2)學(xué)習(xí)中遇到挫折：大部分學(xué)?？謶职Y患兒學(xué)習(xí)成績(jī)好、自尊心較強(qiáng)，當(dāng)他們?cè)趯W(xué)校受到挫折或者學(xué)習(xí)上出現(xiàn)失敗時(shí)，自尊心受到傷害，產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)和痛苦體驗(yàn)，患兒不愿意面對(duì)這種困境，不想再次嘗試這種痛苦體驗(yàn)，而采用回避的應(yīng)付方式待在家中。此時(shí)，父母不適當(dāng)?shù)奶幚矸绞綍?huì)加劇癥狀的嚴(yán)重性：①兒童的行為在家中得到保護(hù)和支持;②父母對(duì)兒童的不滿和害怕采取附和、同情的態(tài)度;③父母對(duì)兒童的外出、上學(xué)表現(xiàn)出焦慮反應(yīng)時(shí)，都可以使兒童的恐懼上學(xué)行為得到強(qiáng)化，學(xué)校恐懼癥狀越來(lái)越牢固。

3.兒童抑郁癥病因

(1)遺傳因素：遺傳因素在情感性精神障礙發(fā)病率中所占的重要性已為多數(shù)學(xué)者所共認(rèn)，雖然兒童抑郁癥的遺傳學(xué)研究沒(méi)有成人患者那么多，以下3種研究也說(shuō)明遺傳的重要性：①成人抑郁癥患者的父母抑郁癥較多;②縱向研究和橫向比較研究均發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的子女患抑郁癥的比例較預(yù)料的要多;③一組研究結(jié)果顯示，抑郁癥兒童的親屬中，情感性障礙的比例較高。其中，Harrington的研究小組于1993年發(fā)現(xiàn)，抑郁癥兒童親屬中抑郁癥障礙的終身患病率是非抑郁癥對(duì)照組的近2倍，這樣的結(jié)果提示兒童抑郁癥和成人抑郁癥存在的遺傳性聯(lián)系。Akiskal(1986)報(bào)道情感性障礙MZ同病率為76%，DZ同病率僅為19%。

(2)心理社會(huì)因素：關(guān)于心理社會(huì)因素對(duì)兒童抑郁癥的影響，有以下3種觀點(diǎn)：①親代對(duì)子代的影響，親代的抑郁癥可以影響到子代的生活環(huán)境，使子代出現(xiàn)抑郁癥狀、疏遠(yuǎn)親子關(guān)系、家庭氣氛不和等，這些因素都可以導(dǎo)致兒童出現(xiàn)抑郁癥。②早年急性生活事件、喪失父母、生活困難、逆境、易患素質(zhì)是兒童抑郁癥的誘發(fā)因素，其中逆境對(duì)兒童的影響不僅是困難，更重要的是父母對(duì)困難的態(tài)度和戰(zhàn)勝困難的信心，懦弱的態(tài)度和信心不足會(huì)促使兒童出現(xiàn)抑郁心情。③特殊的生活經(jīng)歷使兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，如父母離異，洪水、地震等自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭(zhēng)，身處集中營(yíng)，軀體虐待，性虐待和心理虐待，都意味著在兒童抑郁癥的發(fā)病中起重要致病作用。

從心理學(xué)機(jī)制上講，習(xí)得的無(wú)助感(learned helplessness)是抑郁癥的主要心理機(jī)制。無(wú)助感往往給人帶來(lái)對(duì)期望的等待，無(wú)望的等待就會(huì)導(dǎo)致情緒抑郁，產(chǎn)生消極認(rèn)知活動(dòng)，對(duì)自己和自己的前途、周?chē)氖澜绠a(chǎn)生消極。

(3)精神生化異常：目前基本一致的假設(shè)認(rèn)為抑郁癥患兒體內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能低下，形成這種觀點(diǎn)的理由有兩個(gè)：其一是所有能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙(神經(jīng)細(xì)胞之間)單胺遞質(zhì)耗竭的藥物都可以引起抑郁癥狀。其二是到目前為止，有效的抗抑郁劑，尤其是三環(huán)抗抑郁劑都是通過(guò)抑制突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的再回收，使該部位的神經(jīng)遞質(zhì)水平增加，從而達(dá)到消除癥狀之目的。

實(shí)際上，還可以從一些生物學(xué)標(biāo)志中看到抑郁癥的精神生化異常，如地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性和睡眠腦電圖的異常。兒童發(fā)病年齡越小，生物學(xué)標(biāo)志的不穩(wěn)定性越大。

4.兒童強(qiáng)迫癥病因

(1)基底神經(jīng)節(jié)功能障礙：在精神疾病的研究中，通過(guò)CT、PET、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌等手段得到的發(fā)現(xiàn)顯示，強(qiáng)迫癥癥狀與額葉-基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路功能異常存在十分密切的關(guān)系。

在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師都會(huì)有這樣的經(jīng)驗(yàn)：①腦炎后帕金森病患兒的強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和儀式性行為，與強(qiáng)迫癥患者的“不做不行”行為有很多相似之處。②抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征是一種基底神經(jīng)節(jié)功能異常所致的疾患，而在患強(qiáng)迫癥的兒童和少年中伴發(fā)抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征和舞蹈樣運(yùn)動(dòng)障礙者明顯增加。③由于風(fēng)濕性舞蹈病是因?yàn)榛咨窠?jīng)節(jié)對(duì)溶血性鏈球菌的免疫性反應(yīng)，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為不可控制、無(wú)目的的運(yùn)動(dòng)障礙。Chapman(1958)報(bào)道了8例風(fēng)濕性舞蹈病患者，4例出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。④很多疾病發(fā)病時(shí)可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，這些疾病有：風(fēng)濕性舞蹈病、亨廷頓舞蹈病、肝-豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)、特發(fā)性和腦炎后帕金森病、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征等，它們都是基底神經(jīng)節(jié)功能障礙的表現(xiàn)。

Rapoport(1991)對(duì)10例兒童強(qiáng)迫癥和10名健康對(duì)照者進(jìn)行頭顱CT掃描后發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥兒童基底神經(jīng)節(jié)的重要組成部分尾狀核明顯小于正常兒童。

美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所和加州大學(xué)洛杉磯分校的研究人士利用PET技術(shù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者頭部局部葡萄糖代謝率的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者額葉、扣帶回、尾狀核部位葡萄糖代謝率明顯增加，這些部位葡萄糖代謝率的增加提示額葉-基底神經(jīng)節(jié)通路存在功能異常。

(2)神經(jīng)遞質(zhì)異常：目前臨床上常用的抗強(qiáng)迫癥藥如氯丙嗪和氟西汀都是選擇性5-HT再攝取抑制劑，它們通過(guò)有效阻斷突觸前細(xì)胞對(duì)5-HT遞質(zhì)的回收而達(dá)到治療目的，推測(cè)強(qiáng)迫癥時(shí)5-HT功能不足或水平下降。

還有研究者觀察到強(qiáng)迫癥兒童多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)功能亢進(jìn)，與精神興奮劑(苯丙胺、哌甲酯)過(guò)量使用時(shí)出現(xiàn)的“強(qiáng)迫觀念”和“強(qiáng)迫儀式動(dòng)作”有非常相似之處。

(3)神經(jīng)內(nèi)分泌異常：在對(duì)高中生強(qiáng)迫癥的流行病學(xué)調(diào)查中，F(xiàn)lament(1988)發(fā)現(xiàn)男性比女性發(fā)生強(qiáng)迫癥的人數(shù)少、癥狀輕。強(qiáng)迫癥狀在青春前期增加，婦女月經(jīng)前時(shí)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫儀式動(dòng)作增加，產(chǎn)后出現(xiàn)強(qiáng)迫癥等都說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)分泌的改變?cè)趶?qiáng)迫癥的發(fā)病中起一定作用。

(4)心理因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為兒童強(qiáng)迫癥癥狀源于性心理發(fā)展固著在肛門(mén)期，這一時(shí)期正是兒童進(jìn)行大、小便訓(xùn)練的時(shí)期，家長(zhǎng)要求兒童順從，而兒童堅(jiān)持不受約束的矛盾在兒童內(nèi)心引起沖突，導(dǎo)致兒童產(chǎn)生敵意情緒，使性心理的發(fā)展固著或部分固著在這一階段，強(qiáng)迫癥狀就是此期內(nèi)心沖突的外在表現(xiàn)。

(5)父母性格特征：早在1962年，Kanner就認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥兒童多數(shù)生活在“父母過(guò)分十全十美”(overdose of parental perfectionism)家庭中，父母具有循規(guī)蹈矩、按部就班、追求完美、不善改變等性格特征。

童年情緒障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.兒童離別焦慮癥 從發(fā)展心理學(xué)角度來(lái)講，焦慮情緒是兒童早期社會(huì)性和情緒發(fā)展的核心。新生兒只有愉快和不愉快兩種反應(yīng)，而且都是與生理需要如饑餓、疼痛等密切相關(guān)。半歲前后就會(huì)出現(xiàn)對(duì)母體的依戀和對(duì)陌生人的怯生現(xiàn)象，當(dāng)跟所依戀的人在一起時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)微笑、咿咿呀呀的說(shuō)話聲并且有安全感，遇到陌生人或和母親分開(kāi)時(shí)則會(huì)表現(xiàn)出明顯的苦惱反應(yīng)，即焦慮。也可以這樣理解，依戀和焦慮是兒童早期情緒發(fā)展中的一對(duì)主要矛盾，安全的依戀有利于兒童正常發(fā)展，減輕焦慮反應(yīng)是促使兒童心理正常發(fā)展的重要因素。所以，幼兒或?qū)W齡前期兒童與他們所依戀的對(duì)象(主要是母親或其他親近的照顧者)離別時(shí)出現(xiàn)某種程度的焦慮情緒都應(yīng)視為正?，F(xiàn)象。

只有當(dāng)焦慮發(fā)生在兒童早期，對(duì)與依戀對(duì)象離別的恐懼，構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時(shí)，才成為兒童期離別焦慮障礙。在嚴(yán)重程度上、持續(xù)時(shí)間上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常兒童的離別情緒反應(yīng)，社會(huì)功能也會(huì)受到明顯影響。

兒童焦慮癥中一種類(lèi)型稱(chēng)分離性焦慮障礙，當(dāng)父母或撫養(yǎng)人離開(kāi)時(shí)便會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題，如不能獨(dú)自入寢，不能離開(kāi)他們?cè)谕馔嫠＃芙^上學(xué)而要和父母或撫養(yǎng)人待在一起，當(dāng)硬要將他們分離時(shí)出現(xiàn)焦慮，此外，還可伴軀體生理反應(yīng)，如頭痛、胃痛、睡眠障礙。這種分離焦慮的原因不僅是現(xiàn)存的也可能是既往發(fā)生過(guò)的，也可能是對(duì)今后父母疾病、死亡、意外事件發(fā)生的擔(dān)憂。年幼兒童的焦慮內(nèi)容常常涉及走失、怕壞人撞入室內(nèi)而不讓父母離開(kāi)，拒絕單獨(dú)入睡，要父母陪著或開(kāi)著燈睡。

臨床表現(xiàn)多發(fā)生在6歲以前。當(dāng)與所依戀的人離別時(shí)產(chǎn)生過(guò)度焦慮，主要表現(xiàn)在：過(guò)分的憂慮主要依戀者可能會(huì)遭到傷害，或害怕他們一去不回;擔(dān)心會(huì)與主要依戀者分離;因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園、學(xué)校(不是由于幼兒園或?qū)W校的原因);沒(méi)有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢;持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋?dú)處，沒(méi)有依戀者的陪伴就害怕待在家里;反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的噩夢(mèng);當(dāng)預(yù)料即將與依戀者分離時(shí)，馬上會(huì)出現(xiàn)過(guò)度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱，可以為哭叫、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會(huì)退縮;部分患兒分離后會(huì)反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀：惡心、嘔吐、頭疼、胃疼、渾身不適等。

2.學(xué)?？謶职Y 恐懼情緒是兒童期較常見(jiàn)的一種心理問(wèn)題，幾乎每個(gè)兒童在其心理發(fā)育的某一階段都曾出現(xiàn)過(guò)恐懼反應(yīng)。不同的年齡階段有不同的恐懼對(duì)象，如害怕黑暗、陌生人、聲音、雷鳴閃電、動(dòng)物昆蟲(chóng)、想象中的事物等。

當(dāng)兒童對(duì)恐懼的對(duì)象表現(xiàn)出的情緒反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)該恐懼對(duì)象實(shí)際帶來(lái)的危險(xiǎn)時(shí)則稱(chēng)為恐懼癥。根據(jù)恐怖內(nèi)容不同，Miller將恐懼癥分為3類(lèi)：①對(duì)身體損傷的恐怖：死亡恐怖、流血恐怖、疾病恐怖等;②對(duì)自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等;③社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。

兒童期恐懼癥不像成人那樣常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)也不十分典型。兒童期常見(jiàn)的恐懼癥為學(xué)校恐懼癥(school phobia)，它是一種特殊類(lèi)型的恐懼癥，雖然目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有專(zhuān)門(mén)列出該診斷，但在臨床工作中非常普遍。

學(xué)?？謶职Y和社交恐懼癥是少年兒童恐懼癥的一種特殊類(lèi)型。估計(jì)在兒童人群中占1%，并且其中大多數(shù)是學(xué)?？謶职Y，它可發(fā)生在這一階段的任何年齡，但以學(xué)齡期比較突出。發(fā)病可能較突然，也可緩慢。患兒開(kāi)始表現(xiàn)對(duì)上學(xué)的厭倦和推諉，如早晨要父母答應(yīng)他們提出的條件才去上學(xué)。但往往是達(dá)到了他們的要求第2天仍然不去上學(xué)。有的是在患了某些軀體病休息之后，便再也不去上學(xué)。父母，老師，同學(xué)來(lái)勸說(shuō)或陪送上學(xué)，或同意他們的“條件”，給各種好處也無(wú)濟(jì)于事。有的父母強(qiáng)制將他們送去學(xué)校，但還沒(méi)進(jìn)教室的門(mén)或?qū)W校門(mén)，便要逃跑，表現(xiàn)非常堅(jiān)決，而不得不讓其離開(kāi)學(xué)校，回到家里。大多患兒在家表現(xiàn)正常，可學(xué)習(xí)，同學(xué)們放學(xué)后同他們玩耍，部分患兒不愿出門(mén)，怕見(jiàn)到熟悉的人，生活無(wú)規(guī)律，不學(xué)習(xí)，心緒日漸不佳，甚至變得脾氣暴躁，怨天尤人，蠻不講理，沖動(dòng)毀物，或打罵父母。臨床上可將本病分為兩種類(lèi)型，即神經(jīng)癥型和人格型。神經(jīng)癥型的患兒一般表現(xiàn)為膽怯，害羞，缺乏自信，軀體主訴較多，并可以此主訴反復(fù)在醫(yī)院看病，合并疾病多為胃痙攣，胃十二指腸潰瘍等癥。人格型則表現(xiàn)對(duì)父母嚴(yán)重的對(duì)抗不服從，挑剔鬧事，變得自私，對(duì)親人缺乏感情，輕則惡語(yǔ)傷人，重則動(dòng)輒操戈?；紝W(xué)校恐懼癥的兒童大多與在校遇到學(xué)習(xí)的失敗、挫折或遭到不公平的待遇或親眼看到老師對(duì)同學(xué)的處罰為誘因，少數(shù)并無(wú)明顯誘因，而家族中很可能有情緒障礙病史者，在成人神經(jīng)癥的回顧性研究還發(fā)現(xiàn)7%學(xué)校恐懼癥的患者既往有分離性焦慮的癥狀，并且20年后發(fā)展成驚恐障礙(王成典，1983)。

3.強(qiáng)迫癥 兒童強(qiáng)迫癥較成人強(qiáng)迫癥少得多，有文獻(xiàn)記錄顯示最小的強(qiáng)迫癥患兒年齡為2歲。美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所(NIMH)對(duì)70例連續(xù)就診的患兒觀察后發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患兒平均年齡為10.1歲，其中8例患兒發(fā)病于7歲以前。發(fā)病越早的患兒，其癥狀越類(lèi)似于抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，可能提示抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征是強(qiáng)迫癥的特殊形式，與少年或青年發(fā)病的患兒在癥狀上明顯不一樣。

兒童在心理發(fā)展的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似強(qiáng)迫癥狀或儀式樣動(dòng)作，如走路數(shù)格子、反復(fù)折疊自己的手絹、睡覺(jué)前一定把鞋子放在某個(gè)地方等，這種帶有一定規(guī)則或者被患兒賦予特殊含義的動(dòng)作，往往呈階段性，持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)自然消失，不會(huì)給患兒帶來(lái)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，不會(huì)影響兒童的生活。兒童強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為兩種類(lèi)型。

強(qiáng)迫觀念包括：①?gòu)?qiáng)迫懷疑：懷疑已經(jīng)做過(guò)的事情沒(méi)有做好，懷疑被傳染上了某種疾病，懷疑說(shuō)了粗話，懷疑因?yàn)樽约赫f(shuō)壞話而被人誤會(huì)等。②強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶經(jīng)歷過(guò)的事件、聽(tīng)過(guò)的音樂(lè)、說(shuō)過(guò)的話、看過(guò)的場(chǎng)面等，在回憶時(shí)如果被外界因素打斷，就必須從頭開(kāi)始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩躁。③強(qiáng)迫性窮思竭慮：思維反復(fù)糾纏在一些缺乏實(shí)際意義的問(wèn)題上不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱(chēng)人，而不把狗稱(chēng)人”的問(wèn)題中。④強(qiáng)迫對(duì)立觀念：反復(fù)思考兩種對(duì)立的觀念，如“好”與“壞”、“美”與“丑”。

強(qiáng)迫觀念可以分為兩類(lèi)：①針對(duì)剛剛過(guò)去的事：如強(qiáng)迫回憶;剛剛關(guān)好的門(mén)總想著沒(méi)有關(guān)好。②期待將要發(fā)生的事：如家人要外出，總是擔(dān)心在外面出事，遇到意外等。

強(qiáng)迫行為包括：①?gòu)?qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手、洗衣服、洗臉、洗襪子、刷牙等。②強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：反復(fù)數(shù)路邊的樹(shù)、樓房上的窗口、路過(guò)的車(chē)輛和行人。③強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：做一系列的動(dòng)作，這些動(dòng)作往往與“好”、“壞”或“某些特殊意義的事物”聯(lián)系在一起，在系列動(dòng)作做完之前被打斷則要重新來(lái)做，直到認(rèn)為滿意了才停止。④強(qiáng)迫檢查：反復(fù)檢查書(shū)包是否帶好要學(xué)的書(shū)、口袋中錢(qián)是否還在、門(mén)窗是否上銷(xiāo)、自行車(chē)是否鎖上等。

強(qiáng)迫行為也可以分為兩類(lèi)：①一定要實(shí)現(xiàn)、要表達(dá)的某種沖動(dòng)：見(jiàn)到電器一定要摸一下，明知有危險(xiǎn)而不能自制。②為控制某種沖動(dòng)而采取的預(yù)防措施：所做動(dòng)作是為了防止某種沖動(dòng)。

強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)往往伴有焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患兒睡眠、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個(gè)方面。

4.兒童抑郁癥 對(duì)兒童抑郁癥的研究不像對(duì)成人抑郁癥那樣多，甚至在20世紀(jì)60年代以前，根本就沒(méi)有“兒童抑郁癥”這一名稱(chēng)。自70年代以后，隨著對(duì)兒童抑郁癥的重視和研究的增多，對(duì)兒童抑郁癥也有了明顯的認(rèn)識(shí)。

兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病，因?yàn)榛純涸谂R床表現(xiàn)上具有較多的隱匿(masked)癥狀、恐怖和行為異常，同時(shí)由于患兒認(rèn)知水平有限，不像成人抑郁癥患者那樣能體驗(yàn)出諸如罪惡感、自責(zé)等情感體驗(yàn)。嬰兒期抑郁臨床表現(xiàn)主要是因?yàn)閶雰号c父母分離所致，先表現(xiàn)為不停的啼哭，易激動(dòng)，四處尋找父母，退縮，對(duì)環(huán)境沒(méi)有興趣，睡眠減少，食欲下降，體重減輕。當(dāng)與母親重新團(tuán)聚后，這種癥狀可以消失。Spitz稱(chēng)之為嬰兒依戀性抑郁癥。

學(xué)齡前期兒童由于語(yǔ)言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展，對(duì)情緒體驗(yàn)的語(yǔ)言描述缺乏，往往表現(xiàn)為對(duì)游戲沒(méi)興趣，食欲下降，睡眠減少，哭泣，退縮，活動(dòng)減少。

學(xué)齡期可表現(xiàn)為注意力不能集中，思維能力下降，自我評(píng)價(jià)低，記憶力減退，自責(zé)自罪，對(duì)學(xué)校和班級(jí)組織的各種活動(dòng)不感興趣，易激惹，可以出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為，睡眠障礙也比較突出，攻擊行為和破壞行為也是抑郁癥的表現(xiàn)之一。一部分患兒表現(xiàn)為頭痛、腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。

青春前期抑郁癥狀明顯增多，除表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯、理解和記憶力下降以外，另一類(lèi)較明顯的癥狀是行為異常、攻擊行為、破壞行為、多動(dòng)、逃學(xué)、說(shuō)謊、自傷自殺等。國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)將這種既有抑郁情緒，又存在品行問(wèn)題的類(lèi)型稱(chēng)為“抑郁性品行障礙”。

1.診斷童年和少年期焦慮癥時(shí)要十分慎重，一方面必須與正常人的焦慮反應(yīng)相鑒別，以免診斷擴(kuò)大化;另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性，以免誤診。CCMD-3對(duì)兒童分離焦慮癥制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列3項(xiàng)：

①過(guò)分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返。

②過(guò)分擔(dān)心自己會(huì)走失、被綁架、被殺害，或住院，以致與依戀對(duì)象離別。

③因不愿離開(kāi)依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。

④非常害怕一人獨(dú)處，或沒(méi)有依戀對(duì)象陪同絕不外出，寧愿待在家里。

⑤沒(méi)有依戀對(duì)象在身邊時(shí)，不愿意或拒絕上床就寢。

⑥反復(fù)做噩夢(mèng)，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒。

⑦與依戀對(duì)象分離前過(guò)分擔(dān)心，分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過(guò)度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠，或社會(huì)性退縮。

⑧與依戀對(duì)象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無(wú)相應(yīng)軀體疾病。

(2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能受損。

(3)病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。

(4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼性焦慮障礙，以及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。

2.兒童學(xué)?？謶职YCCMD-3未納入兒童學(xué)校恐懼癥。由于這是常見(jiàn)的障礙之一，故試訂診斷如下，供參考。兒童學(xué)?？謶职Y是指兒童對(duì)學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無(wú)關(guān)或非學(xué)校環(huán)境(如家中)言談自如。

(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

①對(duì)到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。

②對(duì)學(xué)校環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語(yǔ)或退出。

③患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)過(guò)分關(guān)注。

④不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)，并與家人或熟悉的人在一起時(shí)，表現(xiàn)正常。

(2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。

(3)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月(不包括最初入學(xué)的第1個(gè)月)。

(4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于分裂癥、廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮癥等所致。

2.兒童強(qiáng)迫癥 兒童強(qiáng)迫癥是指以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的童年和少年期神經(jīng)癥亞型。強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在。兩者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安，十分痛苦。病人知道強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無(wú)法擺脫。強(qiáng)迫癥患兒智力水平正常，平時(shí)較安靜，好思考，家庭要求嚴(yán)厲，管束較多。多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。強(qiáng)迫癥狀有可能是兒童分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，或孤獨(dú)癥、焦慮癥、抑郁癥、Tourette綜合征的合并癥狀，故應(yīng)廣泛收集資料，及早確診，避免延誤治療。

3.兒童社交恐懼癥 是指兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。具體表現(xiàn)為：與陌生人(包括同齡人)交往時(shí)，存在持久的焦慮，有社交回避行為;與陌生人交往時(shí)，患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)出尷尬或過(guò)分關(guān)注;對(duì)新環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語(yǔ)或退出;患兒與家人或熟悉的人在一起時(shí)，社交關(guān)系良好?；純旱纳缃?包括與同齡人)功能明顯受到影響，導(dǎo)致交往受限。以上表現(xiàn)至少已1個(gè)月。方可診斷。

童年情緒障礙應(yīng)該做哪些檢查？

在童年情緒障礙方面進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究不多，而且兒童發(fā)病年齡越小，生物學(xué)標(biāo)志的不穩(wěn)定性越大。焦慮癥患兒的尿液中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物排出量增多，這一結(jié)果與外周交感神經(jīng)興奮有關(guān)，研究的結(jié)果還不一致，目前尚難以作為診斷焦慮障礙的有價(jià)值的參考指標(biāo)。

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　　童年情緒障礙容易與哪些疾病混淆?

　　1.兒童分離性焦慮癥CCMD-3的相關(guān)討論 幼兒和學(xué)齡前期兒童實(shí)際遭遇或有可能與其依戀的人離別時(shí)，出現(xiàn)某種焦慮是正常的。只有當(dāng)這種分離的恐懼成為焦慮中心，并發(fā)生于童年早期時(shí)，才診斷為分離性焦慮癥。本障礙與正常分離性焦慮的鑒別關(guān)鍵點(diǎn)在于：針對(duì)與其依戀的人(通常是父母或家庭其他成員)分離時(shí)產(chǎn)生的過(guò)度焦慮，并非單純是在許多場(chǎng)合的廣泛性焦慮的一部分，其嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及社會(huì)功能都異乎尋常(有診斷意義)。分離性焦慮如發(fā)生在發(fā)育過(guò)程中不恰當(dāng)?shù)哪挲g段(如少年期)，不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其是恰當(dāng)年齡段的分離性障礙的異常延續(xù)。本癥的發(fā)生可能常常與拒絕上學(xué)有關(guān)，但拒絕上學(xué)是分離性焦慮的表現(xiàn)之一。需要指出，首發(fā)于少年的拒絕上學(xué)不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其本質(zhì)就是分離性焦慮的表現(xiàn)，并在學(xué)齡前就出現(xiàn)并達(dá)到了異乎尋常的程度。兒童分離性焦慮癥應(yīng)注意與下列焦慮狀態(tài)或焦慮癥鑒別，有時(shí)可以成為其伴發(fā)病癥：

　　(1)焦慮：是指人對(duì)于學(xué)習(xí)、生活、工作、交友、戀愛(ài)、考試、升學(xué)、就業(yè)、勞動(dòng)所得、物質(zhì)分配等諸多生物、心理、社會(huì)的改變而產(chǎn)生的一種體驗(yàn)，如擔(dān)心、害怕、憂慮等，這可認(rèn)為是正常人在應(yīng)激時(shí)的保護(hù)性反應(yīng)。適度的焦慮可以喚起警覺(jué)，激發(fā)斗志。但青少年和兒童處于走向身心成熟的階段，如果來(lái)自客觀環(huán)境的壓力和主觀成長(zhǎng)中的困惑得不到恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，就會(huì)遭受?chē)?yán)重負(fù)性情緒的影響。這直接影響青少年和兒童的整個(gè)精神狀態(tài)，阻礙個(gè)性的發(fā)育和健全。在情緒障礙的同時(shí)，還可以伴有各種各樣的軀體不適，嚴(yán)重者甚至發(fā)生事故，危及生命。需要注意，兒童對(duì)自己的心境、情緒不能準(zhǔn)確地描述及表達(dá)，常常會(huì)到情緒問(wèn)題發(fā)展到嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活時(shí)，才引起人們的關(guān)注和就診。

　　(2)境遇性焦慮：境遇性焦慮是平日情緒正常的青少年兒童，在某一特定環(huán)境中，由于生活中嚴(yán)重的導(dǎo)致短暫的緊張、擔(dān)憂、神經(jīng)過(guò)敏等癥狀，常伴有自主神經(jīng)紊亂癥狀，亦稱(chēng)為狀態(tài)性焦慮。例如平時(shí)情緒較穩(wěn)定的學(xué)生，每逢考試期間即產(chǎn)生焦慮，考后即恢復(fù)如常，即屬此類(lèi)。

　　(3)素質(zhì)性焦慮：素質(zhì)性焦慮是指青少年兒童的個(gè)性特征從兒童早期就表現(xiàn)出與其同年齡兒童不同的敏感，以及對(duì)事物的過(guò)度反應(yīng)、擔(dān)心、緊張等焦慮傾向。若在生活中再遇到一些應(yīng)激因素可使癥狀明朗化，稱(chēng)為素質(zhì)性焦慮。這類(lèi)孩子通常個(gè)性表現(xiàn)十分溫順、自尊心強(qiáng)、守紀(jì)律、克制力強(qiáng)，智力水平較高，對(duì)待事物十分認(rèn)真而又過(guò)度緊張，常見(jiàn)于中、小學(xué)生的優(yōu)秀生中，其父母往往也有敏感、猶豫、多慮、缺乏自信心等表現(xiàn)。有焦慮個(gè)性特征的父母對(duì)患兒的焦慮癥狀也作出焦慮的反應(yīng)，則會(huì)使其癥狀更重。如果受父母的長(zhǎng)期影響，患兒的焦慮就會(huì)遷延不愈，成為慢性焦慮，對(duì)少年兒童的人格形成十分不利。

　　(4)兒童和少年期廣泛焦慮癥：這種焦慮是指發(fā)生于少年兒童的一組以恐懼與不安為主的情緒障礙。這種恐懼無(wú)具體的指向性，焦慮僅僅是為未來(lái)的和不明確的危險(xiǎn)或是客觀并不存在足以引起焦慮的刺激。焦慮的程度及持續(xù)時(shí)間、刺激極不相稱(chēng)?；純撼霈F(xiàn)過(guò)分及不切實(shí)際的擔(dān)心，總感到有不祥的事要發(fā)生。癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月即為焦慮癥。以焦慮為主的情緒障礙常常與抑郁、恐懼、強(qiáng)迫等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。這一點(diǎn)在青少年兒童中表現(xiàn)得更為明顯。

　　2.兒童恐懼癥CCMD-3的相關(guān)討論 兒童與成人一樣，也可產(chǎn)生對(duì)各式各樣客體或情境的恐懼。這類(lèi)恐懼中有些(如廣場(chǎng)恐懼癥)在個(gè)人的正常心理社會(huì)發(fā)育過(guò)程不會(huì)見(jiàn)到，然而某些恐懼具有顯著的發(fā)育階段特征，診斷的關(guān)鍵是兒童不同發(fā)育階段特定的異乎尋常的過(guò)分恐懼情緒，并且不是更廣泛的情緒障礙的組成部分。

　　3.兒童社交恐懼癥CCMD-3的相關(guān)討論 在童年早期，當(dāng)遇到陌生的或具有社會(huì)性威脅的情景時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一定程度的擔(dān)心、害怕或焦慮。但是，兒童如果表現(xiàn)對(duì)陌生人(針對(duì)成人或小伙伴，或兩者兼有)的持久或反復(fù)的害怕或回避，這種害怕的程度超出了兒童的年齡所應(yīng)有的正常界限(但能正常和有選擇地依戀父母或其他熟人)，發(fā)生時(shí)年齡不滿6歲，并伴有社會(huì)功能受損，而且不是某種更廣泛的情緒障礙的組成部分，即可診斷兒童社交恐懼癥。

童年情緒障礙可以并發(fā)哪些疾??？

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童年情緒障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

情緒是人與生俱來(lái)的心理反應(yīng)，無(wú)論成人或兒童，不可能總是快樂(lè)無(wú)憂，但孩子在嬰兒期的情緒反應(yīng)則表現(xiàn)突然而不穩(wěn)定。隨著年齡的增長(zhǎng)，父母?jìng)兌枷Ｍ軌驇椭⒆訉W(xué)會(huì)糾正自己的不良情緒，使之向健康方向轉(zhuǎn)化。這里介紹幾種方法，以供參考。

1.恐懼心理 一個(gè)人若不知道害怕，就很容易遇到危險(xiǎn)，但恐懼過(guò)多，也難以過(guò)上正常的生活?？朔謶中睦淼年P(guān)鍵在于： (1)理解孩子的恐懼：三四歲兒童開(kāi)始關(guān)注周?chē)氖澜?，由此產(chǎn)生許多擔(dān)憂和恐懼，經(jīng)常無(wú)根據(jù)地對(duì)人或事產(chǎn)生懼怕心理。對(duì)此，家長(zhǎng)應(yīng)表示理解，并以輕松的語(yǔ)調(diào)與孩子談?wù)撍ε碌氖虑椤?

(2)與孩子討論所懼怕的事情：如果孩子對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的事物(如地震、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)等)感到恐懼，家長(zhǎng)可以針對(duì)這些事情與孩子進(jìn)行討論，告訴他在這樣的事發(fā)生時(shí)有哪些措施可以保護(hù)自己和家人不受傷害。

(3)如果孩子對(duì)幻想的東西產(chǎn)生的恐懼。家長(zhǎng)應(yīng)明確告訴他，這樣的東西是根本不存在的。

(4)如果孩子在一段時(shí)間里經(jīng)常害怕。但又說(shuō)不出為什么，家長(zhǎng)應(yīng)耐心地傾聽(tīng)孩子的談話，從中找到困擾他的原因。

2.如何教育 有的家長(zhǎng)由于工作或生活不遂意，常遷怒于“不聽(tīng)話”的孩子，習(xí)慣打罵并施，使早期教育蒙上“陰影”。為此，美國(guó)現(xiàn)代心理學(xué)家指出，家教是一門(mén)藝術(shù)，孩子是否聽(tīng)話，取決于家長(zhǎng)是否教導(dǎo)有方，過(guò)多采取打罵來(lái)脅迫孩子“就范”、“聽(tīng)話”，必將事與愿違。 (1)愛(ài)是前提：在凝聚力很強(qiáng)的家庭內(nèi)，愛(ài)是溝通思想感情的橋梁。

(2)心平氣和：大人一激動(dòng)，便可以講出一些隨后自己也追悔的話。如果有怒氣，先壓一壓，待情緒穩(wěn)定后再說(shuō)，我們對(duì)成年人并不輕易發(fā)火，這個(gè)態(tài)度同樣適宜對(duì)待自己的孩子。

(3)話不宜多：嘮叨不休往往導(dǎo)致子女充耳不聞，這種說(shuō)教經(jīng)常用“當(dāng)我像你這么大的時(shí)候”作開(kāi)場(chǎng)白，繼之以“將來(lái)你就會(huì)明白的”之類(lèi)的詞句。由于孩子生長(zhǎng)在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，家長(zhǎng)教育最好用流行的語(yǔ)言因勢(shì)利導(dǎo)，就事論事。

(4)尊重孩子：要給予子女在討論日常家務(wù)時(shí)的發(fā)言權(quán)。有事跟孩子商量商量，事情總好辦些。同時(shí)也好借此讓他意識(shí)到其在家庭中的地位與身份。

(5)耐心傾聽(tīng)：孩子有話讓他說(shuō)完，別隨意打斷話頭，等他講完后，不妨把他的主要意思復(fù)述一遍，弄清究竟，然后提出建議。如果孩子丟掉了心愛(ài)之物，即使那東西對(duì)大人微不足道，家長(zhǎng)也要有足夠的耐心來(lái)滿足孩子稚樸的童心。

(6)掌握時(shí)機(jī)：談家常最佳時(shí)刻是就寢前。開(kāi)頭可問(wèn)問(wèn)孩子當(dāng)天諸事是否順利等，你一言我一語(yǔ)，交換看法，增進(jìn)了解。另一談心的黃金時(shí)間是趁小孩子隨大人干家務(wù)活之際。

3.孩子憤怒時(shí) (1)堅(jiān)持要求孩子用語(yǔ)言而不是用動(dòng)作來(lái)表達(dá)憤怒。當(dāng)孩子生氣時(shí)，鼓勵(lì)他大聲講出來(lái)，并盡可能說(shuō)出原因。

(2)幫助孩子找到憤怒的原因。孩子有時(shí)需要成人的提示來(lái)回想自己生氣的理由。如：“你是不是因?yàn)槟衬衬米吡四愕男∑?chē)才對(duì)他發(fā)火”?

(3)對(duì)孩子的情緒表示理解。如“我知道你等得有些不耐煩了?？蓻](méi)辦法，誰(shuí)都得這樣等”。

(4)禁止孩子在發(fā)怒時(shí)打人。一旦出現(xiàn)這種行為，家長(zhǎng)應(yīng)立即給予懲罰。

(5)鼓勵(lì)孩子直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的愿望，而不是用委屈和抱怨的消極態(tài)度。如小孩告狀說(shuō)：“他打我……”家長(zhǎng)可以回答說(shuō)：“大聲告訴他別再打你?！?

(6)為孩子做個(gè)榜樣。當(dāng)你生氣時(shí)，大聲講出來(lái)，以免控制不住時(shí)突然大發(fā)雷霆。家長(zhǎng)不用在孩子面前掩飾自己憤怒的情緒。讓孩子從你身上學(xué)到如何恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的憤怒。但切記，不要用侮辱性的話對(duì)孩子表達(dá)你的情緒，只客觀地表示你的感覺(jué)和原因即可，如：“我很生氣!”“別亂動(dòng)我的東西!”等。

4.近些年來(lái)，現(xiàn)實(shí)生活中存在著令人憂慮的教育“軟化”傾向。如一些幼童的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子曬黑了，玩野了。因此不讓他們到戶外玩水、玩泥、玩沙子，而把他們關(guān)在屋子里抱洋娃娃，玩“過(guò)家家”，有的對(duì)兒童生活中可以自理的事情包辦代替。這些做法使得孩子膽小懦弱，依附心理強(qiáng)，缺乏社會(huì)角色意識(shí)與獨(dú)立意識(shí)，競(jìng)爭(zhēng)能力弱。如何培養(yǎng)孩子的勇敢精神呢? (1)對(duì)子女的不合理要求，從小就對(duì)他們說(shuō)“不”、“不行”、“不可以”，比百依百順一味遷就有益得多。

(2)注意兒童年齡特點(diǎn)上的個(gè)性差異。如幼兒喜歡模仿，可以講一些古今中外名人、科學(xué)家成才的故事，培養(yǎng)孩子良好的意志品質(zhì)。

(3)有意識(shí)地進(jìn)行一些“挫折”教育，如節(jié)假日徒步郊游，體驗(yàn)一下勞累的滋味，設(shè)置一些高于他們心理承受能力的“難題”讓他們解答，幫助他們掌握對(duì)付挫折的正確方法，激發(fā)其在逆境下克服困難的勇氣、信心與毅力。

(4)與子女下棋、打牌、玩游戲競(jìng)賽時(shí)，不要任意讓他們。要通過(guò)玩，有意識(shí)培養(yǎng)他們的競(jìng)爭(zhēng)力，克服輸不起的心理障礙。

(5)教育子女不要輕易被別人的評(píng)語(yǔ)激怒，要相信自己，提高心理承受能力，消除受挫折引起的負(fù)性情緒，維持內(nèi)心平衡。

(6)在一個(gè)大目標(biāo)下，可先確定近期能有成效的短目標(biāo)，使其獲得不斷成功的喜悅，驅(qū)除緊張心理。當(dāng)然，“逆境”鍛煉，須注意適度，方法要正確，要循序漸進(jìn)。

5.小孩感情脆弱 一般來(lái)說(shuō)，感情敏感、脆弱只是小孩個(gè)性的一個(gè)方面，它可能有助，也可能有害于孩子性格的正常發(fā)展。 (1)敏感的孩子容易與同伴發(fā)生爭(zhēng)吵。平時(shí)，家長(zhǎng)同孩子談話時(shí)可提出各種問(wèn)題，讓他想想遇到這樣的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)采取什么不同的方法來(lái)避免感情沖動(dòng)。

(2)當(dāng)孩子悲傷時(shí)，讓他好好地哭一場(chǎng)此時(shí)，成人無(wú)需過(guò)多地干預(yù)，只要平靜地坐在孩子身邊，讓他(她)感到你的體諒和支持。有時(shí)，孩子會(huì)投入你的懷抱，需要你緊緊地?fù)肀Ш洼p輕地?fù)崦?。但有的時(shí)候，他只需一個(gè)人獨(dú)處，靜靜地體味自己的悲傷。

(3)要幫助孩子學(xué)會(huì)做出冷靜的反應(yīng)，只有在他安靜下來(lái)后才能逐步幫助他深切地體察事物，教他更好地處理不愉快的事。

(4)在問(wèn)題棘手的情況下，可暫時(shí)讓孩子回避一下，換個(gè)環(huán)境休息一會(huì)兒，過(guò)會(huì)兒再幫他解決問(wèn)題。

6.孩子發(fā)脾氣 孩子最初發(fā)脾氣是為了發(fā)泄憤怒和不滿，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)這樣做可以控制成人，讓成人滿足自己的各種要求時(shí)，發(fā)脾氣就成為一種向成人提要求的手段，而表達(dá)憤怒和不滿倒顯得不那么重要了。當(dāng)孩子出現(xiàn)這樣的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)加以控制和糾正。 (1)不在這時(shí)候答應(yīng)孩子的任何要求。不讓孩子以為發(fā)脾氣就能得到他想要的東西。有什么要求可以直接講，不能用拉長(zhǎng)臉的方式向大人提要求。孩子應(yīng)學(xué)會(huì)直接用言語(yǔ)表達(dá)自己的需要。

(2)在孩子一開(kāi)始發(fā)脾氣時(shí)，就想辦法制止。你可以走開(kāi)，不理睬他，或把他領(lǐng)到自己的房間里去，也可以嚴(yán)厲地高聲訓(xùn)斥他……不論用哪種方式，目的是制止這種情況繼續(xù)下去，同時(shí)準(zhǔn)備采取下一步措施……

(3)孩子發(fā)作之后，對(duì)其加以適當(dāng)?shù)膽土P，讓他記住，下一次絕不可以再這樣做。如果這次是重新犯錯(cuò)誤，還可以給予一些具體的處罰，如不許玩玩具，不許看電視等等?？傊?，要讓小孩感到發(fā)脾氣帶來(lái)的后果簡(jiǎn)直糟透了，以后再也不能這樣做了。

(4)當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩子要發(fā)脾氣時(shí)，不妨搶先一步發(fā)火。孩子在一些地方特別容易發(fā)脾氣，如在商店里或家里來(lái)客人時(shí)，家長(zhǎng)在這些場(chǎng)合往往態(tài)度過(guò)于溫和、妥協(xié)，使孩子有可乘之機(jī)。所以，家長(zhǎng)越是在這樣的場(chǎng)合越要態(tài)度堅(jiān)決，語(yǔ)氣強(qiáng)硬，使孩子不收再利用這些機(jī)會(huì)提要求。

(5)當(dāng)你特別忙，無(wú)暇顧及孩子的時(shí)候，為孩子做適當(dāng)?shù)陌才?，不要讓他卷入成人緊張、枯燥的事情中去。

7.若孩子心胸狹窄，應(yīng)學(xué)會(huì)寬容 (1)家長(zhǎng)應(yīng)有意識(shí)地多在孩子面前夸贊別人的優(yōu)點(diǎn)，包括與自己有矛盾的人。尤其是在孩子同別人發(fā)生糾紛后，更要積極引導(dǎo)孩子多想別人的長(zhǎng)處，諒解別人。如果是自己孩子的錯(cuò)，應(yīng)督促他主動(dòng)道歉，與人和好。

(2)寬容是以理解和尊重他人為基礎(chǔ)的，孩子在與同伴的交往中，應(yīng)該要求他們理解和尊重伙伴，不侵犯伙伴的權(quán)益。做事要互相謙讓、寬宏大量，與伙伴友好相處。

(3)父母對(duì)自己的孩子也應(yīng)給予更多的理解和寬容，不要見(jiàn)到一點(diǎn)缺點(diǎn)錯(cuò)誤就揪住不放，甚至翻老賬，揭老底兒，指責(zé)他“從小就如何如何”等，刺傷孩子的自尊心。

(4)幫助孩子克服“自我中心”這種不良心態(tài)，要求孩子心中有他人。讓孩子懂得：好吃的不能自己獨(dú)吃，應(yīng)大家分享;玩具不能一人獨(dú)占，要同伙伴一起玩。

(5)必要時(shí)讓孩子有一些吃虧讓步的體驗(yàn)，以便鍛煉孩子的克制能力，使其具有寬容忍讓、豁達(dá)大度的涵養(yǎng)。

(6)家庭成員間要友愛(ài)寬容，讓孩子從小就生活在一個(gè)溫馨、和諧、友愛(ài)寬容的家庭環(huán)境中，使其在潛移默化中，逐漸形成穩(wěn)定且寬容謙讓的優(yōu)良品質(zhì)。

8.分離焦慮癥 (1)對(duì)在家庭中單獨(dú)養(yǎng)育的兒童，要讓他們盡量多接觸一些家庭以外的人員。要培養(yǎng)孩子與陌生人打招呼、道“再見(jiàn)”的習(xí)慣，以防孩子膽小，怕陌生、怕人多等不合群現(xiàn)象。

(2)要注意培養(yǎng)他們的生活能力，讓他們學(xué)會(huì)自己吃飯、洗手、大小便、穿衣鞋等。防止過(guò)分依賴(lài)大人，不能適應(yīng)集體生活，進(jìn)托兒所后過(guò)分緊張、恐懼。

(3)在送托兒所之前，應(yīng)做好入托前的準(zhǔn)備工作，父母應(yīng)經(jīng)常向孩子介紹托兒所的情況，使他們?cè)谌胪兄熬陀袗?ài)托兒所、不怕托兒所的思想準(zhǔn)備。

(4)如果發(fā)現(xiàn)孩子有膽小，不敢去托兒所的不良現(xiàn)象，不應(yīng)生硬地把他們推進(jìn)托兒所了事，應(yīng)該先帶他們?nèi)ツ莾和嫱婵纯?，熟悉環(huán)境，然后再正式進(jìn)托兒所，以防發(fā)生分離性焦慮。

(5)如果發(fā)現(xiàn)有分離性焦慮反應(yīng)，應(yīng)立即暫停去托兒所，一面請(qǐng)醫(yī)生矯治，一面補(bǔ)做入托前準(zhǔn)備，千萬(wàn)不可操之過(guò)急，以防加重焦慮發(fā)作。

童年情緒障礙治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

多采用以心理治療為主，藥物治療為輔的綜合治療原則。

1.心理治療 諸如有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。在支持性心理治療中，首先耐心聽(tīng)取患兒訴說(shuō)自己的內(nèi)心體驗(yàn)，對(duì)他們的痛苦適當(dāng)?shù)乇硎就?，指?dǎo)他們?nèi)ミm應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)克服情緒障礙的信心。注意盡量消除環(huán)境中的不利因素，避免太多的環(huán)境變遷。家庭治療以改變家庭成員的不良教育方式為主，盡量給予患者更多的感情上的交流和支持。行為療法以巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理及行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，來(lái)消除或糾正兒童異?；虿涣夹袨椤Ｔ谡J(rèn)知療法的基礎(chǔ)上配合行為療法，往往能取得較好的效果。對(duì)于恐懼癥和社交恐懼癥也可選用暴露治療、系統(tǒng)脫敏治療以及游戲治療。

2.藥物治療 配合使用小劑量抗焦慮、抗抑郁、抗強(qiáng)迫藥。以抗焦慮藥較為常用，如地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等。勞拉西泮1～2mg/d，分2次服用，阿普唑侖0.4～0.8mg/d，分2次服用。也可選用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑多塞平、氯米帕明等，藥物劑量均為12.5～50mg/d，分2～3次服用。三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑的副作用有鎮(zhèn)靜、口干、多汗、視物模糊、震顫等，使用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢增加劑量，當(dāng)病情緩解后逐漸減少劑量，及時(shí)停藥，無(wú)需長(zhǎng)期用藥。對(duì)于年長(zhǎng)一些的兒童也可采用新一代抗抑郁劑，如氟西汀、氟伏沙明(氟伏草胺)、舍曲林、文法拉辛(萬(wàn)拉法新)，采取成人半量，均有較好療效。

3.兒童離別焦慮癥治療

(1)支持性心理治療：對(duì)患離別焦慮障礙的兒童，醫(yī)師、家長(zhǎng)和幼兒園老師要認(rèn)真、耐心聽(tīng)他們?cè)V說(shuō)，對(duì)他們?cè)诮箲]時(shí)表現(xiàn)出的擔(dān)心和痛苦要表示理解和同情，消除他們內(nèi)心的顧慮，解釋關(guān)于產(chǎn)生焦慮狀態(tài)的原因，以他們可以理解的言語(yǔ)進(jìn)行解釋。教會(huì)他們遇到困難時(shí)如何去解決、克服它。如果存在顯而易見(jiàn)的導(dǎo)致離別焦慮的原因時(shí)，盡量與家長(zhǎng)一起去除原因。如一個(gè)小朋友在幼兒園中不喜歡午睡，而老師非要她睡覺(jué)。當(dāng)該兒童在教室不睡覺(jué)而走動(dòng)時(shí)，受到老師的嚴(yán)厲批評(píng)后而不愿意再到幼兒園去。解決患兒不去幼兒園的關(guān)鍵問(wèn)題是改變老師不當(dāng)?shù)慕逃椒?，將兒童的興趣吸引到幼兒園去。

(2)分散患兒注意力：離別焦慮患兒往往會(huì)把注意力完全集中在要依戀的人身上，各種社會(huì)功能要受到影響，如與人交往效果下降、接受新事物的能力下降。對(duì)這些患兒要用活潑、生動(dòng)的戶外活動(dòng)或游戲，將他們的注意力吸引過(guò)去，以新的注意對(duì)象取代對(duì)依戀者的過(guò)分注意。在活動(dòng)安排的過(guò)程中，要考慮到兒童可能存在的適應(yīng)困難問(wèn)題，讓他們有足夠時(shí)間去適應(yīng)環(huán)境，避免過(guò)快的環(huán)境或者活動(dòng)內(nèi)容的變化。

(3)行為強(qiáng)化治療：當(dāng)患兒出現(xiàn)期望的行為時(shí)，要及時(shí)加以鼓勵(lì)，使已經(jīng)出現(xiàn)的行為得以保持下來(lái)。在此之前，往往需要患兒減輕焦慮程度，學(xué)會(huì)放松和情緒的自我調(diào)節(jié)方法。50%的離別焦慮癥患兒經(jīng)陽(yáng)性行為強(qiáng)化治療后可獲得滿意的療效。

(4)藥物治療：對(duì)有嚴(yán)重焦慮癥狀、影響飲食和睡眠、軀體癥狀明顯的患兒，可考慮使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療，以苯二氮卓藥物的療效好，而且不良反應(yīng)較輕，易為患兒和家長(zhǎng)所接受。地西泮(安定)2.5mg，3次/d;硝西泮5mg，3次/d。也可以考慮使用丁螺環(huán)酮、多塞平(多慮平)，最好能在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，對(duì)有呼吸功能不全或者心臟疾患兒童要慎用。

在實(shí)際臨床工作中，不應(yīng)該孤立地采取一種辦法去解決兒童的離別焦慮障礙，往往幾種干預(yù)手段綜合使用。藥物治療可以解決軀體癥狀，為心理干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)，而心理治療則會(huì)改變患兒的認(rèn)知狀態(tài)和行為模式，在根本上改善患兒的情緒狀態(tài)，達(dá)到長(zhǎng)期治愈的目的。

4.學(xué)?？謶职Y治療 學(xué)?？謶职Y如果干預(yù)及時(shí)，多數(shù)患兒尤其是低年齡患兒都能獲得治愈，重返學(xué)校。

(1)支持性心理干預(yù)：往往需要醫(yī)師、家長(zhǎng)和老師的密切配合。首先，醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過(guò)、發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問(wèn)題、有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。第二，醫(yī)師、家長(zhǎng)和老師都要表示出對(duì)患兒的關(guān)心，認(rèn)真傾聽(tīng)患兒的訴說(shuō)，與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。其中，老師要以積極的態(tài)度、主動(dòng)的方式與患兒合作;家長(zhǎng)不可一味地同情、保護(hù)或者武斷地批評(píng)、責(zé)備。第三，綜合各種因素，分析使患兒返回學(xué)校的可能性，通過(guò)減輕學(xué)習(xí)壓力、改善教育方式和教育態(tài)度、建立自信心、提高學(xué)習(xí)興趣、換班、轉(zhuǎn)學(xué)等方法使患兒重新返校。第四，在干預(yù)過(guò)程中，不應(yīng)該使患兒脫離學(xué)校生活，要根據(jù)具體情況恰當(dāng)安排患兒返校的時(shí)間和方式?？刹扇￠g斷上學(xué)方法，星期一、三、五上學(xué)，星期二、四在家;先下午去上學(xué)，然后過(guò)渡到全天上學(xué);也可以由家長(zhǎng)陪送到學(xué)?；蛴赏瑢W(xué)陪同上學(xué)等。經(jīng)過(guò)支持性心理干預(yù)后，多數(shù)患兒可順利返校。

(2)家庭治療：學(xué)?？謶职Y患兒家庭成員之間多存在“不良的相互關(guān)系”(deficient relationship)，常見(jiàn)的形式為親子之間界限不清，情感分化不完善，一方缺乏關(guān)注，而另一方則過(guò)度關(guān)注的異?；パa(bǔ)(abnormal complementarity)等。家庭治療就是在訓(xùn)練有素的治療師的指導(dǎo)下，使已存在的家庭不良關(guān)系發(fā)生變化。有時(shí)還可以請(qǐng)老師加入到治療中來(lái)，這樣，更多地使家長(zhǎng)、患兒和老師之間增加理解和配合。

(3)藥物治療：對(duì)情緒癥狀嚴(yán)重的患兒可以考慮進(jìn)行藥物治療，既可以消除緊張、焦慮、軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預(yù)和治療提供幫助，增強(qiáng)患兒治愈疾病的信心。

常用的抗焦慮藥有：地西泮2.5mg，3次/d;阿普唑侖0.4mg，3次/d;艾司唑侖1mg，2次/d。常用的抗抑郁藥有：多塞平12.5～25mg，2次/d;丙米嗪12.5～50mg，2次/d;氟西汀20～40mg，1次/d。在應(yīng)用抗抑郁劑治療的過(guò)程中，要密切注意患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行處理。

5.兒童抑郁癥治療

(1)藥物治療：藥物治療是治療抑郁癥的首選方法，尤其是對(duì)抑郁癥狀明顯、晨重夜輕、規(guī)律突出、有輕生念頭的患兒效果好。

抗抑郁劑的用藥原則是從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)療效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)而逐漸加至有效劑量。常用抗抑郁藥物的劑量和用法如下：丙米嗪每天25～150mg，分早、中、晚3次口服，有效血藥濃度為150～300μg/ml。阿米替林的用藥方法和劑量與丙米嗪相似。氟西汀每天20～60mg，早晨或者早、午服用。對(duì)伴有強(qiáng)迫癥狀的患兒，使用氯米帕明(氯丙咪嗪)效果較好，每天用藥劑量要控制在100mg以下。

抗抑郁劑出現(xiàn)療效多在應(yīng)用后2周左右，在出現(xiàn)療效前的2周內(nèi)，患兒多數(shù)會(huì)出現(xiàn)口干、思睡、嗜睡、視力模糊、心跳加快等藥物不良反應(yīng)，這些抗抑郁劑的不良反應(yīng)一般會(huì)給患兒帶來(lái)日常生活和學(xué)習(xí)上的更大困難，而使患兒產(chǎn)生拒藥現(xiàn)象。一般情況下，多數(shù)患兒可以在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)藥物不良反應(yīng)，不會(huì)給患兒的智力、身體發(fā)育帶來(lái)不良后果。

幼兒及有心臟疾病、癲癇發(fā)作、青光眼、尿潴留病史者要禁用，或在嚴(yán)格臨床觀察和血藥濃度的監(jiān)測(cè)下慎重使用。大劑量應(yīng)用時(shí)，家長(zhǎng)不可擅自加大使用劑量，要與醫(yī)師保持密切聯(lián)系，以便能及時(shí)對(duì)所出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行處理。

(2)心理治療：認(rèn)知心理治療是治療抑郁癥的主要和有效心理治療方法之一，通過(guò)對(duì)當(dāng)前存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，然后觀察認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)，使所表現(xiàn)出來(lái)的各種情緒、行為問(wèn)題得到解決。認(rèn)知治療要通過(guò)以下幾個(gè)步驟進(jìn)行：

①治療開(kāi)始前，首先要充分了解患兒病情及有關(guān)原因。可由患兒或者患兒父母口述，年幼或者不合作的兒童可用繪畫(huà)的方式補(bǔ)充。從病情敘述或者繪畫(huà)中了解患兒的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如該例抑郁癥兒童認(rèn)為“自己沒(méi)有學(xué)習(xí)好，因而就不是好學(xué)生、好孩子”，“愧對(duì)于父母和老師”，以區(qū)分出現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題和認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤。

②根據(jù)了解到的情況，有計(jì)劃、分階段、由易及難地合理安排治療進(jìn)程。與患兒一起分析其認(rèn)知上的錯(cuò)誤，共同討論合理化的思維方式，每次治療結(jié)束時(shí)要布置家庭作業(yè)。布置家庭作業(yè)的目的是讓患兒記錄下日常生活中造成問(wèn)題的誘發(fā)因素、對(duì)問(wèn)題的看法和問(wèn)題出現(xiàn)給自己造成的后果。

③針對(duì)患兒不同的病情和行為表現(xiàn)，可以采用放松技術(shù)、陽(yáng)性強(qiáng)化、消退法等進(jìn)行行為矯正。

(3)環(huán)境治療：父母要了解兒童抑郁癥的性質(zhì)，給患兒以溫暖、關(guān)心和愛(ài)護(hù)，給兒童創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。對(duì)有自殺念頭或行為、沖動(dòng)傷人行為、破壞行為的兒童提供密切的監(jiān)護(hù)，防止各種意外事件的發(fā)生。如果家庭環(huán)境不能給患兒帶來(lái)安全保護(hù)時(shí)，住院治療是最好的安排，它可以給患兒提供人際交往、滿意的情感接觸、學(xué)習(xí)新知識(shí)和新經(jīng)驗(yàn)、緊急醫(yī)療保護(hù)和發(fā)展各種社會(huì)能力的機(jī)會(huì)。從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，兒童抑郁癥的住院治療效果較好。

(4)電抽搐治療：有明顯自殺行為、破壞行為、經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間藥物治療效果不明顯者、年齡較大的少年或青少年患兒可考慮進(jìn)行電抽搐治療。由于該療法有一定的危險(xiǎn)性，在臨床實(shí)施時(shí)要在專(zhuān)科醫(yī)院住院條件下進(jìn)行。對(duì)年幼兒童不宣選用。

6.兒童強(qiáng)迫癥治療

(1)藥物治療：藥物治療是治療強(qiáng)迫癥的主要方法之一，大量對(duì)成人強(qiáng)迫癥治療的研究結(jié)果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好。氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑，血清半減期為17～28h，口服后在肝臟內(nèi)代謝為去甲氯丙咪嗪(DMI)，DMI同樣具有生物活性，半減期更長(zhǎng)。氯米帕明的臨床療效較DMI為好。氯米帕明治療兒童和青少年強(qiáng)迫癥的平均劑量為140mg/d左右，一般情況下治療3周以后，75%的患兒會(huì)有不同程度的改善。治療初期部分患兒會(huì)出現(xiàn)口干、多汗、震顫、眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，使用一段時(shí)間后多能自行消退?？赡軙?huì)有部分患兒服藥后影響聽(tīng)課效率和學(xué)習(xí)成績(jī)，往往在大劑量使用藥物時(shí)才出現(xiàn)。大劑量用藥偶可見(jiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯、心律不齊等不良反應(yīng)，需要密切的臨床觀察，要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

氟西汀與氯米帕明相似，也是5-HT再攝取阻滯劑。開(kāi)放性和多中心臨床研究顯示，氟西汀對(duì)成人強(qiáng)迫癥患者安全、有效。雖然氟西汀治療兒童強(qiáng)迫癥的研究沒(méi)有成人多，但已有的結(jié)果認(rèn)為兒童強(qiáng)迫癥可以耐受10～40mg/d的劑量，而且不良反應(yīng)較少。

也有一些研究者曾使用氯米帕明聯(lián)合左旋色氨酸和(或)碳酸鋰治療強(qiáng)迫癥取得了部分療效，這種經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)患兒是否有效尚有待進(jìn)一步探討。

單純藥物治療雖然可取得一定的療效，但停藥后多數(shù)患者的病情會(huì)復(fù)發(fā)。如果結(jié)合行為治療同時(shí)進(jìn)行，復(fù)發(fā)率則會(huì)大大降低。

(2)行為治療：對(duì)兒童和青少年強(qiáng)迫癥患兒進(jìn)行系統(tǒng)行為治療研究的報(bào)道很少，但能用于成人的行為治療方法基本上都適用于兒童和青少年。

常用的行為治療包括系統(tǒng)脫敏治療、沖擊治療和暴露治療，實(shí)際上后兩種治療是系統(tǒng)脫敏治療的變型，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較多。

在治療的過(guò)程中，首先，醫(yī)師要向患兒及其家長(zhǎng)介紹所采用的方法，以取得他們的信任和合作。然后，讓患兒暴露于可引起不良情緒反應(yīng)的情景之中。這樣反復(fù)、長(zhǎng)期暴露于刺激中之后，不良情緒就會(huì)逐漸消退，達(dá)到治療目的。

例如，在治療1例反復(fù)檢查書(shū)包的患兒時(shí)，讓其粗略看一下書(shū)包后便將放置在患兒拿不到的地方或者讓他直接背上書(shū)包上學(xué)去，這時(shí)候患兒會(huì)有明顯的情緒反應(yīng)，焦慮、擔(dān)心，甚至哭鬧。不管患兒如何反應(yīng)強(qiáng)烈，都要堅(jiān)持做下去。連續(xù)治療一段時(shí)間，反復(fù)檢查書(shū)包的現(xiàn)象就會(huì)逐漸消失。

對(duì)年齡稍大的兒童和青少年，可利用生物反饋手段，讓患兒學(xué)會(huì)自我放松技術(shù)。在患兒暴露于不良情景時(shí)，以自我放松方法緩解內(nèi)心的焦慮和不適，這樣經(jīng)過(guò)反復(fù)緊張-放松-再緊張-再放松的訓(xùn)練，不良情緒就會(huì)消失。

(3)支持小組：強(qiáng)迫癥治療的一個(gè)進(jìn)步是建立對(duì)患者及其家庭的支持性小組，在這個(gè)小組中，除了給患者以安慰、鼓勵(lì)、支持以外，還可以推薦曾經(jīng)治療好的強(qiáng)迫癥患者以現(xiàn)身說(shuō)法給小組成員講自己戰(zhàn)勝疾病的方法，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)與家庭成員、學(xué)校協(xié)調(diào)，解除患者現(xiàn)實(shí)生活中和學(xué)習(xí)中的壓力。培養(yǎng)積極有益的興趣和業(yè)余愛(ài)好，將患者注意力從“癥狀”中轉(zhuǎn)移出來(lái)，可以減輕患者焦慮、煩惱等不良情緒。

(4)領(lǐng)悟治療：對(duì)年齡大的青少年患者可以采取認(rèn)知領(lǐng)悟療法進(jìn)行治療，它是通過(guò)一定的會(huì)談技巧，從患者的早年生活經(jīng)歷中找出與患者癥狀有聯(lián)系的心理創(chuàng)傷事件，讓患者領(lǐng)悟到反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀是對(duì)這些心理事件的“病態(tài)”反應(yīng)。患者認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)后，就會(huì)解除心理壓力，以達(dá)到消除癥狀的目的。

(二)預(yù)后

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