流行性乙型腦炎(乙腦)伴發(fā)的精神障礙是指由蚊蟲媒介傳染的乙型腦炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病, 并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的精神障礙。

乙腦伴發(fā)的精神障礙是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　是由乙型腦炎病毒(為一種嗜神經(jīng)性病毒)經(jīng)蚊媒介傳染而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。病毒有嗜神經(jīng)性，故能突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤在血腦屏障低下時或腦實質(zhì)已有病毒者易誘發(fā)本病。如治療不及時病死率高達約10%-20%左右，部分病人(約30%左右)遺留不同程度的后遺癥，如癡呆、半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。

　　(二)發(fā)病機制

　　病毒經(jīng)蚊叮咬侵入人體進入血液循環(huán)，有少數(shù)人病毒可通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。以腦實質(zhì)的廣泛性急性炎癥為主，尤以大腦皮質(zhì)、中腦、腦橋、基底節(jié)和延髓較重。肉眼可見軟腦膜大小血管的高度擴張與充血，并由于充血、水腫與顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)海馬溝回疝或小腦扁桃體疝，因此常導致病人死亡。顯微鏡下可見神經(jīng)細胞的退化變性和壞死，膠質(zhì)細胞增生及血管周圍炎性細胞浸潤。由于病變程度和分布各有不同，故在臨床上神經(jīng)癥狀表現(xiàn)極不一致，嚴重腦組織的破壞是產(chǎn)生后遺精神癥狀的主要原因。

乙腦伴發(fā)的精神障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　發(fā)病初期先有發(fā)熱、無力，隨后體溫增高，并伴有惡心嘔吐、意識障礙、神志不清甚至昏迷等精神癥狀。精神癥狀的輕重、病程長短依原發(fā)病而改變。一般講，隨軀體癥狀恢復而日趨好轉(zhuǎn)，少數(shù)可持續(xù)1～2年;或隨疾病后遺癥出現(xiàn)而呈慢性期精神癥狀表現(xiàn)。部分患者還常留下嚴重的后遺癥，如癡呆、精神失常、肢體殘疾和癲癇等，病情嚴重者甚至導致死亡。

　　(1) 早期或急性期癥狀：

　　行為障礙：常有違拗癥、刻板言語及刻板動作、模仿言語及模仿動作、蠟樣屈曲等癥狀。多表現(xiàn)非對稱的不自然姿勢，安靜時不隨意運動消失，一旦精神緊張就出現(xiàn)。癲癇大發(fā)作或杰克遜癲癇，此時病人可伴有癲癇性格。

　　輕度意識障礙：可見各種不同程度(由混濁到昏迷)的意識障礙，如倦怠、嗜睡等。此時定向力不完整?？捎羞\動性興奮等。可遺留有遲鈍、流涎或表現(xiàn)單純性意識障礙。

　　幻覺妄想狀態(tài)：病人呈無欲無力狀態(tài)，思維遲鈍或不連貫，表情呆板，動作少而慢。妄想多在幻覺基礎(chǔ)上產(chǎn)生，以成年人多見，而且多在輕度意識障礙時出現(xiàn)。

　　感知綜合障礙：有些病人有明顯的視物顯大、視物顯小、視物變形以及體形感知綜合障礙。所有這些也是多在意識障礙的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。

　　言語障礙：表現(xiàn)為不會說話、口吃或拼音不清楚等。一般6個月恢復，少數(shù)可持續(xù)較長時間。

　　其他：少數(shù)病人可出現(xiàn)腦衰弱綜合征。以及失眠、健忘、表情呆板、情感遲鈍或易激惹、注意力渙散等癥狀。

　　(2) 后期或慢性期精神癥狀：

　　行為異常較明顯：在兒童中多見，表現(xiàn)好動、沖動、喜惡作劇、破壞行為及手足徐動、痙攣性癱瘓等。

　　人格意志意向改變：病人變得幼稚、易沖動、好攻擊人、報復他人、情緒不穩(wěn)或缺乏克制能力。有的缺乏主動性及應(yīng)有的情感反應(yīng)，意志意向活動減弱，孤僻、死板。有的病人變得自私，易記仇。也有的病人表現(xiàn)為行為輕率，變得舉止輕浮，性的意向增強，偷竊、說謊等。成年人多見。

　　智能障礙：常是精神發(fā)育遲滯的主要原因。在發(fā)病初期病情嚴重兒童多見，出現(xiàn)癡呆程度較重且恢復較差。張口反射、強握反射等原始動作也常見。

　　診斷：

　　根據(jù)流行病學資料、臨床癥狀和體征以及實驗室檢查結(jié)果的綜合分析進行診斷，但確診則需要依靠抗體檢查或病原分離。

　　精神癥狀以意識障礙為主，可伴有精神運動性興奮、幻覺、妄想、感知綜合障礙和緊張綜合征。后遺癥狀以人格改變、智能障礙、行為異常為主。

　　在乙腦流行區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前25天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)到過乙腦流行區(qū)。急性起病，發(fā)熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，伴有腦膜刺激癥狀。實驗室檢查可見腦脊液壓力升高，白細胞升高，補體結(jié)合試驗、血清抗體試驗呈陽性等。

乙腦伴發(fā)的精神障礙應(yīng)該做哪些檢查？

乙腦伴發(fā)的精神障礙容易與哪些疾病混淆？

　　1.有明顯精神癥狀者，應(yīng)與精神分裂癥等功能性精神病相鑒別。鑒別點主要是有無軀體癥狀和體征，意識障礙的程度等。成人以人格改變?yōu)橹?，兒童多見智能改變、行為改變等。精神癥狀均出現(xiàn)前，有明確的傳染病感染史。

　　精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴重的一種，是以基本個性，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。

　　2.與其他腦器質(zhì)性疾病相鑒別

　　(1)意識障礙的鑒別：意識障礙是指人對周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。一種以興奮性降低為特點，表現(xiàn)為嗜睡/意識模糊/昏睡直至昏迷;另一種是以興奮性增高為特點，表現(xiàn)為高級中樞急性活動失調(diào)的狀態(tài)，包括意識模糊/定向力喪失/感覺錯亂/躁動不安/言語雜亂等。流行病學特征、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，可區(qū)分出不同腦器質(zhì)性疾病所出現(xiàn)的意識障礙。

　　(2)和甲型腦炎鑒別：甲型腦炎臨床上首先出現(xiàn)的是嗜睡表現(xiàn)，有些患者在工作和進餐時表現(xiàn)為昏昏欲睡的樣子，有些患者表現(xiàn)為行為異常。這些異常的行為有時會誤診為精神異常，所以在尚未出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)和確診之前，患者往往看精神科醫(yī)生。除此以外，患者也會被誤診為癲癇和癔癥。

　　(3)帕金森綜合癥，是發(fā)生于中年以上成人黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性疾病。甲型腦炎帕金森綜合征較多見且較嚴重，并可有短暫的惡化。乙型腦炎時帕金森綜合征較輕，震顫、自主神經(jīng)癥狀、瞳孔障礙等癥狀較少，好轉(zhuǎn)的趨勢也較明顯。另外人格的變化，乙型腦炎和甲型腦炎有所不同，乙型腦炎一般為非進行性的，而且較輕。以上的差別主要由于在甲型腦炎中黑質(zhì)的病變較乙型腦炎嚴重且呈進行性。此外，乙型腦炎后遺癥中，嚴重智能障礙較為多見，張口反射、強握反射等原始動作也常見，癱瘓、舞蹈癥在乙型腦炎中更多見。而甲型腦炎后遺智能障礙程度較輕，多為中度或輕度。

　　因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導致支氣管肺炎和肺不張等肺部感染。其次褥瘡、皮膚膿癤、口腔感染和敗血癥等。

乙腦伴發(fā)的精神障礙可以并發(fā)哪些疾??？

　　因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導致支氣管肺炎和肺不張等肺部感染。其次褥瘡、皮膚膿癤、口腔感染和敗血癥等。

乙腦伴發(fā)的精神障礙應(yīng)該如何預防？

　　主要是預防原發(fā)病。有效地降低乙腦發(fā)病率就可減少因流行性乙型腦炎伴發(fā)的精神障礙。

　　乙腦的流行季節(jié)是夏秋季節(jié)，預防的關(guān)鍵是在此季節(jié)到來前抓好滅蚊工作。

　　預防接種是保護易感人群的有效措施。我國使用的是地鼠腎組織培養(yǎng)制成的滅活疫苗，經(jīng)流行季節(jié)試驗，保護率可達60%～90%。

　　因為豬是乙腦傳播的主要中間宿主，近年來應(yīng)用疫苗免疫幼豬，以減少豬群的病毒血癥。

乙腦伴發(fā)的精神障礙治療前的注意事項

　　(一)治療

　　1.內(nèi)科治療。

　　(1)支持療法：高熱量、多維生素的營養(yǎng)性流質(zhì)食物，保持水和電解質(zhì)平衡、預防繼發(fā)感染。

　　(2)對癥治療：重癥病例早期可發(fā)生顱壓增高。在防治顱壓增高上首先要防止痰堵造成換氣不佳的缺氧，故應(yīng)多讓病人側(cè)睡，防止昏迷時舌根后墜。若已出現(xiàn)痰堵，可考慮氣管插管或切開，以改善肺部的換氣功能。當出現(xiàn)腦水腫或腦疝，引起呼吸衰竭時，應(yīng)立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現(xiàn)，則應(yīng)早期給氧，如病人出現(xiàn)呼吸表淺或節(jié)律不齊時，應(yīng)采用呼吸興奮劑。如山梗菜堿、尼可剎米、利他林回蘇林等(可交替使用)。

　　(3)抗病毒治療：

　　在疾病早期可應(yīng)用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達莫治療退熱明顯，有較好療效。

　　病毒唑，口服：成人每次100mg～200mg，老人每次100mg～150mg，每日3次，小兒每日10mg/kg～15mg/kg，分3次服。肌肉注射或靜脈滴注：成人及小兒每日10mg/kg～15mg/kg，老人每日10mg/kg，分2次肌肉注射或靜脈滴注。

　　雙密達莫：口服25～50mg/次，3次/天。

　　2.精神癥狀的治療 對精神興奮及幻覺妄想的病人，可給以抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜和氟哌啶醇等。必要時可給以肌內(nèi)注射。如精神癥狀較輕可選用安眠鎮(zhèn)靜劑如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等。因顱壓增高易發(fā)生驚厥，故應(yīng)給以適量鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。如果遇抽搐患者則應(yīng)盡快地用鎮(zhèn)靜劑予以控制?？墒褂面?zhèn)靜止痙劑如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉阿米妥鈉等。

　　3.后遺癥狀的治療 可進行康復訓練和特殊教育等。對運動障礙的病人，應(yīng)早期給以被動的和主動的運動訓練。對人格變化及智能障礙病人，須進行特殊教育及訓練。

　　(二)預后

　　輕的病例在意識混濁或昏迷持續(xù)數(shù)天后意識開始好轉(zhuǎn)，經(jīng)2～3周即清醒。嚴重病例可由昏迷而死亡。即使恢復，也常留有嚴重的后遺癥，如人格的變化或嚴重的智能障礙。其他精神癥狀可以殘留1～2年。