木僵，是一種高度的精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)，指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定的姿勢(shì)。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言不語、不動(dòng)、不食、面部表情固定、大小便潴留、對(duì)刺激缺乏反應(yīng)。如不予治療或護(hù)理不當(dāng)可維持很長(zhǎng)時(shí)間，且可造成嚴(yán)重的后果及并發(fā)癥。

　　木僵和昏迷都是極端的形式.在暈厥時(shí),可出現(xiàn)短暫的意識(shí)不清.當(dāng)發(fā)生抽搐性癲癇發(fā)作時(shí),意識(shí)不清持續(xù)更為持久;當(dāng)輕度腦震蕩時(shí),昏迷可長(zhǎng)達(dá)1小時(shí).完全性昏迷持續(xù)超過數(shù)小時(shí)者通常都是由嚴(yán)重的顱內(nèi)疾病或代謝性疾病所引起.較輕的損傷能造成淡漠,注意力喪失以及睡眠過度(睡眠過長(zhǎng)或過深,只能通過用力的刺激才能將病人弄醒).譫妄也是覺醒和注意受到阻礙的一種狀態(tài);癡呆則是嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙,通常不伴有覺醒的障礙。

　　新近發(fā)生的精神錯(cuò)亂,嚴(yán)重的淡漠,木僵或昏迷都提示大腦半球,間腦和/或上腦干的功能障礙.小腦幕上結(jié)構(gòu)的局灶性病變可廣泛地?fù)p害兩側(cè)大腦半球,也可以通過嚴(yán)重的腦水腫使半球結(jié)構(gòu)壓迫到間腦的激活系統(tǒng)與中腦,引起經(jīng)小腦幕切跡的腦疝導(dǎo)致腦干損傷.原發(fā)的小腦幕下(腦干或小腦)病變可壓迫或直接損傷自中腦中部至間腦(通過向上的壓迫)之間任何部位上的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu).代謝性或感染性疾病可通過血液成分的改變或直接的毒素的存在抑制大腦半球和腦干的功能.腦血流量的減少(如暈厥或嚴(yán)重心力衰竭)或腦的電活動(dòng)的改變(如癲癇發(fā)作)也都能造成意識(shí)障礙.腦震蕩,抗焦慮藥物以及麻醉劑可以引起意識(shí)障礙而不伴有可被察覺的腦部結(jié)構(gòu)性變化。

　　造成意識(shí)障礙的病因往往不是立刻就清楚的,診斷有賴于采取有序的步驟.首先,要保障病人的呼吸道通暢;檢查血壓與脈搏,進(jìn)行心電圖檢查,以明確心臟輸出是否充足。

木僵應(yīng)該如何診斷？

　　1.臨床表現(xiàn)和體征

　　病人訴心前區(qū)悶脹疼痛、呼吸困難、煩躁不安、少尿至無尿、面色蒼白、脈搏快弱，有時(shí)可捫及奇脈;血壓下降或不能測(cè)出，但靜脈壓升高，超過1.47kPa(15cmH2O)。

　　2.診斷

　　在閉合性胸部損傷患者，凡出現(xiàn)：(1)靜脈壓升高;(2)心搏微弱，心音遙遠(yuǎn);(3)動(dòng)脈壓降低。懷疑為心包壓塞征時(shí)，可在劍突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出血液，即可確診。兩維超聲心動(dòng)圖亦可確定心包積血的診斷。

　　3.急性心包壓塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺減壓緩解癥狀，同時(shí)輸血補(bǔ)液，爭(zhēng)取剖胸?fù)尵葧r(shí)間。

木僵容易與哪些癥狀混淆？

木僵可見于器質(zhì)性腦病、分裂癥(特別是緊張型)、抑郁癥、癔癥性精神病和急性應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)注意區(qū)別病因。

木僵應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一般護(hù)理 設(shè)專人護(hù)理，保持環(huán)境安靜，保持床鋪的清潔、干燥、平整、無碎屑、勤換內(nèi)衣內(nèi)褲、定時(shí)翻身拍背，建立翻身床頭卡，防止褥瘡的發(fā)生。每日做好口腔護(hù)理，避免發(fā)生潰瘍;保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入。如病人能接受喂食、應(yīng)耐心喂飯，對(duì)完全拒食者應(yīng)采用鼻飼飲食，鼻飼食物時(shí)應(yīng)注意保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝入，同時(shí)還應(yīng)注意二便情況，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿和灌腸，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

　　安全護(hù)理 做好家屬工作，入院時(shí)告知不允許帶危險(xiǎn)物品、如刀、繩、剪刀及銳利物品、玻璃器皿;患者應(yīng)穿病員服、不允許系皮帶、穿皮鞋，可帶一些塑料制品。門窗必須有安全防護(hù)措施，口服藥一律由護(hù)士保管，發(fā)藥時(shí)必須等病人確實(shí)服下后方可離開，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班，防止病人自殺、自傷及傷害他人，應(yīng)避免刺激病人，同時(shí)對(duì)木僵病人不能掉以輕心，木僵病人高度抑制時(shí)可突然出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、傷害他人，同時(shí)也要防止其他病人攻擊或傷害木僵病人。

　　心理護(hù)理 對(duì)于木僵病人來說，心理溝通尤為重要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士要熱情的服務(wù)態(tài)度，要有足夠的耐心，多與病人交談，要掌握病人的心理狀態(tài)，并給予解釋、 安慰開導(dǎo)、了解病人的心理需求，盡量滿足病人所提出的合理要求，講解精神因素是誘發(fā)此病的重要因素，消除心理因素，能更好地配合治療。

　　健康教育 運(yùn)用溝通技巧幫助病人確認(rèn)非正常的思想情感，減少病人或家屬模糊觀念而焦慮抑郁;鼓勵(lì)家屬配合治療及護(hù)理、爭(zhēng)取家庭、社會(huì)支持。避免精神刺激，保證心理健康，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，按時(shí)服藥、定期復(fù)查、教育病人克服性格弱點(diǎn)、正確對(duì)待疾病，充滿信心地面對(duì)未來。