副溶血性弧菌(Bibrio Parahemolyticus)食物中毒也稱嗜鹽菌食物中毒，是進(jìn)食含有該菌的食物所致，主要翻版海產(chǎn)品。臨床上以急性起病、腹痛、嘔吐、腹瀉及水樣便為主要癥狀,重癥型常出現(xiàn)失水、休克癥狀。于1950年10月從日本大阪市發(fā)生的一起咸沙丁魚(yú)食物中毒的患者腸道排泄物和食物中首次分離出副溶血性弧菌。

副溶血性弧菌食物中毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

副溶血性弧菌系弧菌科弧菌屬，革蘭染色陰性的莢膜桿菌，為多形態(tài)的球桿菌及稍彎曲弧菌，大小不一，一般長(zhǎng)度為0.7～1.0μm。菌體一端有單根鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。嗜鹽生長(zhǎng)，最適宜的培養(yǎng)基為含鹽2%～4%。最適宜的溫度為37℃，pH7.4～8.5,在食醋中1～3分鐘即死亡，加熱56℃5～10分鐘滅活，在1%鹽酸中5分鐘死亡。。菌落形態(tài)常因培養(yǎng)條件而異。在SS培養(yǎng)基或血瓊脂培養(yǎng)基上大多呈卵圓形，在食鹽蛋白胨瓊脂上則為球桿菌。其致病因子為該菌產(chǎn)生的耐熱溶血素(TDH)和不耐熱溶血素(TRH)。TDH的分子量為42×103，100℃ 10min不能滅活。人、猴、狗、鼠的紅細(xì)胞對(duì)TDH敏感。曾經(jīng)從腹瀉患者分離的副溶血性弧菌在Wagatsuma瓊脂上出現(xiàn)“神奈川現(xiàn)象”陽(yáng)性，故認(rèn)為發(fā)病可能與耐熱的溶血素有關(guān)。此外對(duì)實(shí)驗(yàn)性小鼠的心臟有毒性作用，靜脈注入小劑量TDH數(shù)秒鐘即可使小鼠死亡。TRH分子量為48×103，為兩個(gè)分子量24×103的亞單位組成。TRH與TDH有68.6%的基因呈同源性，但TRH不耐熱，60℃ 10min即被滅活。兩種溶血素均可引起腸黏膜充血、水腫、輕度糜爛，并可通過(guò)cAMP和cGMP途徑導(dǎo)致分泌性腸液潴留及腹瀉。副溶血性弧菌對(duì)酸較敏感，當(dāng)pH6以下，即不能生長(zhǎng)，在普通食醋中1～3min即死亡。在3%～6%氯化鈉溶液中繁殖迅速，每8～9min分鐘為一周期，本菌嗜鹽性機(jī)制與K -H 反向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)有關(guān)。對(duì)高溫抵抗力小，65℃時(shí)5～10min即可死亡;室溫下自來(lái)水中，1天內(nèi)死亡;河水、塘水、井水中不超過(guò)2天死亡;但在海水中47天后仍可存活。在-20℃蛋白胨水中，經(jīng)11周，仍能繼續(xù)存活，本菌對(duì)常用消毒劑抵抗力很弱，可被低濃度的酚和煤酚皂溶液殺滅。副溶血性弧菌有鞭毛(H)、莢膜多糖(K)和菌體(O)抗塬，鞭毛(H)抗塬為所有菌株共有，無(wú)助于分型。故O和K抗塬為血清型分型基礎(chǔ)。已知有12種O抗塬，至少59種K抗塬。根據(jù)其菌體O及鞭毛抗塬H的不同可分為25個(gè)血清型，B，E，H是引起食物中毒的主要血清型。按噬菌體分型，我國(guó)至少已獲九個(gè)型。

(二)發(fā)病機(jī)制

副溶血性弧菌對(duì)人的致病性已經(jīng)清楚，但本病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有資料表明，攝入一定數(shù)量活菌(105～107)，可使人致病，細(xì)菌能侵入腸黏膜上皮細(xì)胞，尸體解剖中發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)有病理性損害，說(shuō)明細(xì)菌直接侵襲具重要的作用。現(xiàn)證實(shí)TDH和TRH除均有溶血活性外，還含有腸毒素作用，均可致腸襻腫脹，充血和腸液潴留，而引起腹瀉。副溶血性弧菌的致腹瀉機(jī)制認(rèn)為與弧菌脂多糖腸毒素成分有密切關(guān)系，類似霍亂弧菌的不耐熱毒素(CT)，可通過(guò)cAMP和cGMP的介導(dǎo)而引起分泌性腹瀉。此外耐熱溶血素有特異性心臟毒作用，可引起鼠、豚鼠心肌細(xì)胞發(fā)生病變，可引起人體心房顫動(dòng)，期前收縮。病理變化為急性小腸炎，以十二指腸、空腸及回腸上部較明顯，可見(jiàn)腸黏膜彌漫性充血、水腫，可深達(dá)肌層及漿膜層，有輕度糜爛，但無(wú)潰瘍。組織學(xué)上中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)臟(胃、肝、脾、肺)淤血。最近有人發(fā)現(xiàn)脲酶與本病腹瀉有關(guān)。患者體質(zhì)、免疫力不同，臨床表現(xiàn)輕重不一，呈多型性。山區(qū)、內(nèi)陸居民去沿海地區(qū)而感染者病情較重，臨床表現(xiàn)典型;沿海地區(qū)發(fā)病者病情一般較輕。

副溶血性弧菌食物中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病病程自1～6日不等，可自限，一般恢復(fù)較快。

潛伏期一般為6～20h，最短1～3h，最長(zhǎng)可達(dá)96h。起病急驟，先以畏寒、發(fā)熱、全身不適、腹部不適開(kāi)始，隨之出現(xiàn)上腹部、臍周陣發(fā)性絞痛，并伴有惡心、嘔吐和腹瀉。大便每天數(shù)次至20余次不等，大便以黃色水樣便較多，少數(shù)為血水樣便，極少數(shù)呈現(xiàn)膿血便，但很少有里急后重感。嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致脫水，循環(huán)衰竭，伴聲音嘶啞和肌肉痙攣，甚至出現(xiàn)神志意識(shí)障礙。兒童患者多以高熱起病，體溫多在38～40℃，中毒癥狀顯著，腸道癥狀較成人輕。本病病程3～5天，除個(gè)別老弱患者可引起死亡外，一般預(yù)后良好。國(guó)外報(bào)道，本病臨床表現(xiàn)除典型胃腸炎型外，尚有痢疾型、中毒性休克型，慢性腸炎型。

根據(jù)發(fā)病季節(jié)、食海制品史、集體發(fā)病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐、腹部壓痛、血壓下降以及水樣或血水樣便、膿血黏液便等，可作出初步診斷，如從可疑食品、糞便中檢出副溶血性弧菌即可確診。

副溶血性弧菌食物中毒應(yīng)該做哪些檢查？

1.血象 發(fā)病初期，白細(xì)胞總數(shù)增高，多在(10～20)×109/L，分類中性粒細(xì)胞80%以上。

2.糞便鏡檢 可見(jiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞，常伴有紅細(xì)胞，易被誤診為菌痢。糞便培養(yǎng)可檢出副溶血弧菌，絕大多數(shù)迅速轉(zhuǎn)陰，僅少數(shù)持續(xù)陽(yáng)性2～4天。

3.細(xì)菌培養(yǎng) 發(fā)病1～2天，糞便培養(yǎng)陽(yáng)性率高，2天后陽(yáng)性率減低。可疑食物，如海產(chǎn)品、腌漬品等細(xì)菌培養(yǎng)，有時(shí)亦能分離出細(xì)菌。目前用VITEK-AMS微生物自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行腹瀉患者糞便細(xì)菌分析鑒定，可準(zhǔn)確迅速診斷。

4.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測(cè)副溶血性弧菌DNA該技術(shù)簡(jiǎn)便、快速、特異、靈敏度高。

5.血清凝集試驗(yàn) 患病初期血清凝集效價(jià)較高，此后大多很快轉(zhuǎn)為陰性。如效價(jià)達(dá)到1∶80～1∶160，可診斷本病。在恢復(fù)期，檢測(cè)耐熱溶血素抗體，滴度常明顯升高到1∶80～1∶160。

副溶血性弧菌食物中毒容易與哪些疾病混淆？

1.急性細(xì)菌性痢疾 表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、膿血黏液便，有里急后重，糞便培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長(zhǎng)。

2.霍亂 腹瀉頻繁，伴嘔吐，常常表現(xiàn)明顯失水，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)。

3.出血性腸炎 多見(jiàn)于兒童，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，為散發(fā)病例。臨床表現(xiàn)有血水樣大便，劇烈腹痛和臍周壓痛，有時(shí)腹部有固定壓痛，伴肌緊張，中毒癥狀重，病程較長(zhǎng);糞培養(yǎng)無(wú)副溶血性弧菌生長(zhǎng)。

4.過(guò)敏性紫癜 有腹痛、血便外，尚可見(jiàn)皮膚紫癜，關(guān)節(jié)疼痛等，大便培養(yǎng)為陰性。

5.本病還應(yīng)與葡萄球菌性食物中毒、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌類、沙門氏菌食物中毒等鑒別。

副溶血性弧菌食物中毒可以并發(fā)哪些疾病？

可并發(fā)中毒性休克,嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致脫水，循環(huán)衰竭，伴聲音嘶啞和肌肉痙攣，甚至出現(xiàn)神志意識(shí)障礙。

副溶血性弧菌食物中毒應(yīng)該如何預(yù)防？

【流行病學(xué)】

㈠傳染源 傳染源為病人，集體發(fā)病時(shí)往往僅少數(shù)病情嚴(yán)重者住院，而多數(shù)未住院者可能成為傳染源，但由于病人僅在疾病初期排菌較多，其后排菌迅速減少，故不至因病人散布病菌而造成廣泛流行。

㈡?zhèn)鞑ネ緩?本病經(jīng)食物傳播，主要的食物是海產(chǎn)品或鹽腌漬品，常見(jiàn)者為蟹類、烏賊、海蜇、魚(yú)、黃泥螺等，其次為蛋品、肉類或蔬菜。進(jìn)食肉類或蔬菜而致病者，多因食物容器或砧板污染所引起。

㈢易感者 男女老幼均可患病，但以青壯年為多，病后免疫力不強(qiáng)，可重復(fù)感染。

本病多發(fā)生于夏秋沿海地區(qū)，常造成集體發(fā)病。近年來(lái)沿海地區(qū)發(fā)病有增多的趨勢(shì)。

副溶血性弧菌食物中毒治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：

預(yù)防措施與其他細(xì)菌所致者似。關(guān)鍵在于加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，提高人們的衛(wèi)生素質(zhì)。

①加強(qiáng)海產(chǎn)品衛(wèi)生處理。對(duì)海產(chǎn)品清洗、鹽漬、冷藏、運(yùn)輸應(yīng)嚴(yán)格按衛(wèi)生規(guī)定管理。

②防止生熟食物交叉污染，不生吃海產(chǎn)品。做到生菜和熟菜分開(kāi)，防止交叉感染。對(duì)海產(chǎn)品要煮熟炒透。貯存的食品在進(jìn)食前要重新煮透。不吃生成蟛蜞、生梭子蟹、咸烤蝦等，如生吃，一定要用醋泡5min，殺死病原菌。

③控制食品中細(xì)菌生長(zhǎng)。通常食品應(yīng)放在涼爽通風(fēng)處，或保存在冰箱內(nèi)。隔餐的剩菜，食前應(yīng)充分加熱。不宜在室溫下放置過(guò)久。

急救措施：

食物中毒的家庭急救

盛夏時(shí)節(jié)，容易引起食物中毒。在家中一旦有人出現(xiàn)上吐下泄、腹痛等食物中毒，千萬(wàn)不要驚慌失措，冷靜地分析發(fā)病的原因，針對(duì)引起中毒的食物以及吃下去的時(shí)間長(zhǎng)短，及時(shí)采取如下三點(diǎn)應(yīng)急措施：

催吐。如食物吃下去的時(shí)間在一至二小時(shí)內(nèi)，可采取催吐的方法。立即取食鹽二十克，加開(kāi)水二百毫升，冷卻后一次喝下。如不吐，可多喝幾次，迅速促進(jìn)嘔吐。亦可用鮮生姜一百克，搗碎取汁用二百毫升溫水沖服。如果吃下去的是變質(zhì)的葷食品，則可服用十滴水來(lái)促進(jìn)迅速嘔吐。有的患者還可用筷子、手指或鵝毛等刺激咽喉，引發(fā)嘔吐。

導(dǎo)瀉。如果病人吃下去中毒的食物時(shí)間超過(guò)二小時(shí)，且精神尚好，則可服用些瀉藥，促使中毒食物盡快排出體外。一般用大黃三十克，一次煎服，老年患者可選用元明粉二十克，用開(kāi)水沖服即可緩瀉。老年體質(zhì)較好者，也可采用番瀉葉十五克，一次煎服，或用開(kāi)水沖服，亦能達(dá)到導(dǎo)瀉的 目的。

解毒。如果是吃了變質(zhì)的魚(yú)、蝦、蟹等引起的食物中毒，可取食醋一百毫升，加水二百毫升，稀釋后一次服下。此外，還可采用紫蘇三十克、生甘草十克一次煎服，若是誤食了變質(zhì)的飲料或防腐劑，最好的急救方法是用鮮牛奶或其它含蛋白質(zhì)的飲料灌服。

如果經(jīng)上述急救，病人的癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或中毒較重者，應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。在治療過(guò)程中，要給病人以良好的護(hù)理，盡量使其安靜，避免精神緊張，注意休息，防止受涼，同時(shí)補(bǔ)充足量的淡鹽開(kāi)水?？刂剖澄镏卸镜年P(guān)鍵在于預(yù)防，搞好飲食衛(wèi)生，防止“病從口入”。