急性應(yīng)激反應(yīng)疾病
- 疾病別名:
- 急性心因性反應(yīng),急性應(yīng)激障礙
- 相關(guān)疾?。?/dt>
- 相關(guān)癥狀:
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疾病介紹
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急性應(yīng)激反應(yīng)(acute stress reaction)又稱急性心因性反應(yīng),這是由于突然而來且異乎尋常的劇烈的精神刺激,應(yīng)激性生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的一過性精神障礙。多數(shù)病人的發(fā)病時間與精神刺激有關(guān),精神癥狀在遭受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時出現(xiàn)。病狀的表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有明顯關(guān)聯(lián),其病程及預(yù)后也與及早消除精神因素有關(guān)。歷時短暫,可在數(shù)小時、幾天或1周內(nèi)恢復(fù),以完全緩解結(jié)束,預(yù)后良好。
病因
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急性應(yīng)激反應(yīng)是由什么原因引起的?
(一)發(fā)病原因
突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難是本病發(fā)病的直接因素,也就是說應(yīng)激源對個體來講是難以承受的創(chuàng)傷性體驗或?qū)ι踩哂袊乐氐耐{性。應(yīng)激源為多種多樣,一般可分為下列幾項:
1.嚴重的生活事件 如嚴重的交通事故,親人突然死亡,尤其是配偶或子女,婚姻破裂、未婚有孕、被遺棄、被奸污、身患癌癥、遭受失明、毀容、長期的夫妻或婆媳關(guān)系不合,難民移居異國,遇歹徒襲擊,家庭財產(chǎn)被搶劫等創(chuàng)傷性體驗。
2.重大的自然災(zāi)害 如遭受特大洪水、山洪暴發(fā)、地震、火災(zāi)、風暴、泥石流等的侵襲,嚴重威脅生命安全和財產(chǎn)巨大損失的災(zāi)難幸存親屬,在災(zāi)后出現(xiàn)精神障礙。
3.戰(zhàn)爭場面 據(jù)第二次世界大戰(zhàn)有關(guān)報道,當交戰(zhàn)雙方進行短兵相接的激烈戰(zhàn)斗中,由于遭受炮擊,轟炸,甚至白刃戰(zhàn)的恐懼體驗,戰(zhàn)斗中的士兵有的可發(fā)生精神障礙,導(dǎo)致發(fā)病。
4.隔絕狀態(tài) 被關(guān)進集中營,身受酷刑虐待,有的可發(fā)生精神障礙,拘禁性精神障礙較常見。
上述各種應(yīng)激源,無疑都可促成發(fā)病。可事實上并非大多數(shù)遭受異乎尋常應(yīng)激的人都會出現(xiàn)精神障礙,而只是其中少數(shù)人發(fā)病。這就表明個體易感性和對應(yīng)激應(yīng)付能力方面有一定的差異。因之,在分析具體病例時,要把應(yīng)激源的性質(zhì)、嚴重程度、當時處境和個性特點等進行綜合性分析及考慮。此外,整個機體健康狀況也有關(guān)系,若同時存在軀體重病或器質(zhì)性腦病,急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的危險性可能隨之提高。
(二)發(fā)病機制
Kaplan將應(yīng)激的反應(yīng)后果歸納為3期:第1期為沖擊期,當個體遭受應(yīng)激后,處于一種“茫然”休克狀態(tài),表現(xiàn)為一定程度的定向力障礙和注意分散,一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時,這就是本病急性期臨床癥狀的主要發(fā)生機制;第2期以明顯的混亂、模棱兩可及變化不定為特點,并伴有情緒障礙,如焦慮、抑郁、易激惹等表現(xiàn);第3期為長期的重建和再度平衡。應(yīng)激反應(yīng)可出現(xiàn)兩種結(jié)果:即一方面為功能的增強及水平的改善;另一方面為心理的、軀體的或人際關(guān)系之間的障礙,并可能轉(zhuǎn)為慢性化。
按照巴甫洛夫?qū)W派的論點認為,急劇超強的應(yīng)激作用于高級神經(jīng)活動過程,可以導(dǎo)致興奮、抑制和靈活性的過度緊張及相互沖突,中樞神經(jīng)系統(tǒng)為了避免進一步的損傷或“破裂”,則往往產(chǎn)生超限抑制。這種超限抑制屬于保護性抑制,在抑制過程的擴散中,中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級部位的功能,包括一些非條件反射就會脫抑制而釋放出來,這就產(chǎn)生了皮質(zhì)與皮質(zhì)下活動相互作用的異常形式。在臨床上可表現(xiàn)為一定程度的意識障礙,精神運動性興奮或精神運動性遲滯狀態(tài),無目的的零亂動作和不受意識控制的情緒障礙等。
癥狀
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急性應(yīng)激反應(yīng)有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
一.臨床表現(xiàn)
以急劇超強的精神創(chuàng)傷作為直接原因的,一般在受創(chuàng)傷或超強應(yīng)激性生活事件的影響后立刻發(fā)病,時間不超過1h。典型的急性應(yīng)激障礙可表現(xiàn)為表情呆滯,處于茫然狀態(tài),意識障礙可見意識范圍的縮小,注意力狹窄,不能領(lǐng)會外在刺激,繼而不動不語,呆若木雞,對外界刺激無相應(yīng)反應(yīng),稱為心因性木僵。一般數(shù)分鐘或數(shù)小時后恢復(fù)正常,或進入意識朦朧狀態(tài),出現(xiàn)定向力障礙,表現(xiàn)為偶有自發(fā)只言片語,詞句零亂不連貫,令人難以理解、表情緊張、恐怖、動作雜亂、無目的,或躁動不安、沖動毀物,此時,患者自發(fā)活動明顯減少,可在長時間內(nèi)毫無動作,保持呆坐或臥床不起。雖有時睜眼,協(xié)調(diào)眼部運動,但緘默不語。這是常見的臨床相。事后不能全部回憶,稱心因性意識模糊狀態(tài)。
以強烈和持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷直接引起的應(yīng)激障礙,表現(xiàn)以妄想和情感癥狀為主的,其癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān),較易被人理解,癥狀呈急性亞急性起病時經(jīng)適當治療,預(yù)后良好,恢復(fù)后精神正常。一般無人格缺陷。
有的人在強烈的精神創(chuàng)傷作用下,表現(xiàn)為情緒低落、易激惹、悔恨、沮喪、絕望、自罪自責,嚴重時有自殺行為,并伴有失眠、噩夢、疲乏、注意力難以集中,對生活缺乏興趣,對未來失去信心,但無精神運動抑制現(xiàn)象,癥狀也缺乏晨重晚輕的變化,情感及行為能被人理解,與外界接觸尚可,稱為急性心因性抑郁狀態(tài)。少數(shù)強烈的精神創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)躁狂狀態(tài),表現(xiàn)為激越性活動過多興奮、歡快、失眠、逃跑或無目的的漫游活動。并伴有恐懼性焦慮和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如心動過速、震顫,出汗,面部潮紅等,顯示交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢。及言語增多,并有夸大特點。內(nèi)容與所受精神創(chuàng)傷有關(guān),能被人理解,偶有傷人毀物等沖動行為,多數(shù)伴有失眠,稱為心因性躁狂狀態(tài)。
本病病程短暫,一般在異乎尋常的應(yīng)激源的作用下幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)。如果應(yīng)激性環(huán)境消除可在幾小時或2~3天內(nèi)癥狀迅速緩解,如果應(yīng)激源持續(xù)存在或具有不可逆轉(zhuǎn)性,癥狀一般可在2~3天后開始減輕,通常在1周內(nèi)緩解,預(yù)后良好。
恢復(fù)后對病情可有部分或大部分遺忘,難以全面回憶。根據(jù)臨床觀察歸納如下:
以意識障礙占優(yōu)勢者:患者表現(xiàn)為不同程度的意識障礙,但以精神錯亂狀態(tài)較常見??纱嬖诙ㄏ蛘系K,注意力狹窄,難以進行言語交流,有自發(fā)語言、詞句零亂或不連貫,無條理性,令人難以理解,動作雜亂而無目的性,偶見沖動行為。恢復(fù)后少數(shù)患者可出現(xiàn)遺忘現(xiàn)象,不能很好地回憶病情。
以精神運動占優(yōu)勢者:患者表現(xiàn)為伴有強烈情感體驗的精神運動性興奮或精神運動性抑制。有的病人表現(xiàn)痙攣發(fā)作,情緒暴發(fā),類似癔癥。精神運動性抑制者較少見,表現(xiàn)對周圍環(huán)境的退縮,有時近似亞木僵狀態(tài)。
二.診斷
診斷標準可參考下列幾項(CCMD-2-R):
1.發(fā)病前突然遭受異乎尋常的強烈應(yīng)激性生活事件刺激或影響,而無其他精神障礙的影響。即以異乎尋常的和嚴重的精神打擊作為誘因發(fā)病。
2.精神癥狀的出現(xiàn)與應(yīng)激源之間在時間上有緊密的聯(lián)系。一般在遭遇精神打擊后幾分鐘或幾小時內(nèi)發(fā)病,癥狀表現(xiàn)與應(yīng)激源之間必須有事件上的明確聯(lián)系。
3.臨床表現(xiàn)雖有較大的變異性,但可歸納為兩類表現(xiàn):①精神運動性抑制,主要表現(xiàn)為一定程度的意識障礙,有的呈木僵狀態(tài);②精神運動性興奮,可伴有強烈的情緒變化,如有恐懼性情緒,行為有一定的盲目性,并伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在情緒障礙中,焦慮或抑郁也較常見。
4.病程短暫,癥狀一般持續(xù)時間不長,幾小時或幾天,1周左右完全緩解。很少超過1周,最長不超過4周,預(yù)后良好。
檢查
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急性應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)該做哪些檢查?
本病目前尚無特異性實驗室檢查,當出現(xiàn)其他病癥,如感染等,實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果。神經(jīng)系統(tǒng)的檢查,排除器質(zhì)性病變;可根據(jù)具體情況選擇心電檢查、胃鏡檢查等。
鑒別
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急性應(yīng)激反應(yīng)容易與哪些疾病混淆?
1.癔癥 ??稍趹?yīng)激事件后發(fā)病,若急性發(fā)作時要與應(yīng)激反應(yīng)相鑒別。一般講,癔癥多在心理及社會應(yīng)激因素作用下發(fā)病,且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應(yīng)區(qū)別。癔癥表現(xiàn)更為多樣化,并帶有夸張或表演性,給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心,富于幻想,愛好藝術(shù)喜好文藝等特點。其中很重要的一點為癔癥發(fā)作具有較強的暗示性,且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。
2.情感性障礙 也可在某一應(yīng)激源沖擊下發(fā)病,但其主要癥狀為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮或抑制,且情感障礙占優(yōu)勢,較少出現(xiàn)意識障礙。病程較長,病情雖有良好的緩解期,但常循環(huán)發(fā)作。
3.急性腦器質(zhì)性障礙綜合征 由感染、中毒等因素導(dǎo)致的急性腦器質(zhì)性障礙綜合征,如中毒性精神障礙、譫妄狀態(tài)、情緒不穩(wěn)、興奮躁動等,可表現(xiàn)意識障礙、定向力障礙、精神運動性興奮等癥狀。但這類障礙以豐富生動的幻視為多見,意識障礙有忽明忽暗的波動特點,臨床癥狀以晚間為重。此外,明確的病史、相應(yīng)的陽性體征和實驗室的異常結(jié)果,及臨床轉(zhuǎn)歸,均可與急性應(yīng)激障礙相鑒別。
4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 鑒別點主要在病程時間,若精神創(chuàng)傷后精神癥狀持續(xù)超過4周,應(yīng)診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
并發(fā)癥
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急性應(yīng)激反應(yīng)可以并發(fā)哪些疾病?
可并發(fā)急性應(yīng)激性精神病,是一種急性應(yīng)激障礙的亞型由強烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。以妄想、嚴重情感障礙為主,癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān),較易被人理解。急性或亞急性起病,經(jīng)適當治療,預(yù)后良好,恢復(fù)后精神正常,一般無人格缺陷。
預(yù)防
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急性應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)該如何預(yù)防?
急性心因性反應(yīng)的預(yù)防主要是平日培養(yǎng)健康的心理,自我保護意識和提高處理應(yīng)激事件上的應(yīng)對能力。根據(jù)患者的具體情況,協(xié)同有關(guān)方面改善環(huán)境,進行合理安排,盡快脫離發(fā)病當時環(huán)境,包括對患者康復(fù)后生活和工作方面的幫助、指導(dǎo)和安排,重新調(diào)整好患者的生活。必要時重新調(diào)換工作崗位,改善人際關(guān)系,建立新的生活規(guī)律,培養(yǎng)生活的樂趣,重視社會及家庭支持系統(tǒng),以利于患者盡快康復(fù)。這對預(yù)防有良好作用。
重點介紹關(guān)于戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防:
1.充分了解敵方情況 可預(yù)料的事件和意外的事件相比,其引起的應(yīng)激程度前者顯然小于后者。因為可預(yù)料的事件能使機體作好適應(yīng)的準備,以便以較高的水平耐受應(yīng)激刺激。因此,需要做好充分的戰(zhàn)前分析,了解掌握敵方裝備、作戰(zhàn)意圖,對戰(zhàn)爭性質(zhì)有充分正確的認識等等。
2.增強必勝信心 即使是可能引起嚴重后果的事件,只要個體主觀認為能夠有效地控制和處理,就能大大降低其應(yīng)激程度。因此,需要對我軍及個人自身的作戰(zhàn)能力有充分的認識要有戰(zhàn)之必勝的決心和信心。
3.增加心理支持 危險之中有人伸出救援之手,盡管有時這種援救僅是精神上的,但也能起到支持和鼓勵作用。要在戰(zhàn)前多找戰(zhàn)友、領(lǐng)導(dǎo)談心,多取得他們的支持、信任,必要時也可與本系統(tǒng)的心理咨詢機構(gòu)聯(lián)系,以取得他們在心理方面的系統(tǒng)指導(dǎo)。
4.增強情景模擬訓(xùn)練 這是戰(zhàn)時應(yīng)激預(yù)防的主要措施。平時在最為逼真的戰(zhàn)斗環(huán)境下進行訓(xùn)練,在有控制的條件下經(jīng)歷恐慌癥狀,對軍人心理進行循序漸進的刺激,使其反復(fù)想象戰(zhàn)斗境況的復(fù)雜性和艱苦性,使其心理承受巨大壓力,體驗緊張感,并將緊張度控制在心理活動的最佳狀態(tài)。
5.加強體育鍛煉 強健的體魄是抗擊應(yīng)激的生理基礎(chǔ),平時要針對自己的體質(zhì)和運動弱項增加訓(xùn)練量,積極鍛煉,持之以恒,保持強壯的體格,以抗擊戰(zhàn)時惡劣環(huán)境中的各種應(yīng)激源。
6.做好放松訓(xùn)練 由于應(yīng)激下的情緒反應(yīng)伴隨著骨骼肌緊張現(xiàn)象,放松緊張的肌肉可緩解情緒反應(yīng)。因此,自我松弛療法可以緩解緊張情緒。松弛療法是通過訓(xùn)練習得的一種根據(jù)自我多種感覺而控制肌肉緊張程度的方法。
7.改善陣地環(huán)境,加強后勤保障 良好的環(huán)境可使指戰(zhàn)員心情舒暢,有利于戰(zhàn)時應(yīng)激的預(yù)防。因此應(yīng)努力改善陣地環(huán)境,及時消除戰(zhàn)場上的尸體與污物。在戰(zhàn)斗期間,應(yīng)盡量創(chuàng)造條件,給軍人提供良好的飲食、保暖和休息條件,保障軍人每天至少睡眠4h。
治療
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急性應(yīng)激反應(yīng)治療前的注意事項
(一)治療
1.藥物治療 這雖是對癥治療,在急性期是必須采用的措施之一。特別是對那些表現(xiàn)激越興奮的患者,更應(yīng)應(yīng)用,因為應(yīng)用適當?shù)木袼幬锖?,使癥狀較快的緩解,可以改善接觸,便于進行心理治療。同時保證患者良好睡眠,減輕焦慮、煩躁不安,常用艾司唑侖(舒樂安定)、勞拉西泮、佐匹克隆和三唑侖等抗焦慮藥或催眠劑,但藥物劑量以中、小量為宜,不可過量和療程不宜過長。對精神運動性興奮,嚴重抑郁的病人可酌情選用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥,或阿米替林及SSRI等抗抑郁藥,選用何種藥物依據(jù)病情靈活掌握。病情恢復(fù)后不宜長期維持治療。
2.支持性治療 對處于精神運動性抑制狀態(tài)患者,若不能主動進食,要給予輸液、補充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡,保證每天的熱量和其他支持療法及照顧。
3.心理治療 本病由強烈的應(yīng)激性生活事件引起,因此心理治療就有重要意義。
(1)一般性心理治療:在病人可接觸的情況下,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,相互信賴使之產(chǎn)生共鳴,與患者耐心交談。治療內(nèi)容為同病人分析發(fā)病的經(jīng)過,對癥狀表現(xiàn)進行解釋,講明應(yīng)激事件在一生中是難免的,關(guān)鍵問題在于幫助患者怎樣有力地應(yīng)付這些心理應(yīng)激,如何發(fā)揮個人的緩沖作用,避免過大的創(chuàng)傷。指導(dǎo)病人如何對待有關(guān)刺激,糾正患者的一些不正確的看法,消除患者疑慮。同時給患者最好的社會支持,盡快緩解其應(yīng)激反應(yīng)。還要調(diào)動患者的主觀能動性,擺脫困境,樹立戰(zhàn)勝疾病的信念,促進康復(fù),重新恢復(fù)正常社會生活。對某些生活或工作中的實際問題,也應(yīng)設(shè)法予以解決。
(2)認知治療:有人格缺陷者可予以認知治療,對認識自身的性格弱點和改變不良行為模式有所幫助。
(3)環(huán)境調(diào)整及生活指導(dǎo):當患者處于發(fā)病的創(chuàng)傷環(huán)境中,為了減輕或消除引起發(fā)病的應(yīng)激處境不良刺激的作用,應(yīng)盡可能脫離或調(diào)整當時的誘發(fā)疾病的環(huán)境,以便消除患者的創(chuàng)傷性體驗,加快癥狀緩解,對整個治療有積極作用。環(huán)境治療的另一含義,包括對患者康復(fù)后生活和工作方面的幫助、指導(dǎo)和安排,重新調(diào)整好患者的生活。必要時重新調(diào)換工作崗位,改善人際關(guān)系,建立新的生活規(guī)律,培養(yǎng)生活的樂趣,重視社會及家庭支持系統(tǒng),以利于患者盡快康復(fù)。
4.其他治療 有嚴重自殺企圖者或興奮躁動者,可做電痙攣治療2~4次。
(二)預(yù)后
本病發(fā)作急驟,經(jīng)及時治療,預(yù)后良好,精神狀態(tài)可完全恢復(fù)正常。急性應(yīng)激障礙,一般在異乎尋常的應(yīng)激源的刺激下幾分鐘內(nèi)出現(xiàn),如果應(yīng)激性環(huán)境消除可在2~3天內(nèi)(??稍趲仔r內(nèi))癥狀迅速緩解。如果應(yīng)激源持續(xù)存在或具不可逆轉(zhuǎn)性,癥狀一般可在2~3天后開始減輕。通常在1周內(nèi)可緩解,預(yù)后良好。