癔癥疾病
- 疾病別名：
- 歇斯底里
- 相關(guān)疾病：
- 相關(guān)癥狀：
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疾病介紹
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癔癥（hysteria），又稱歇斯底里。是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識(shí)范圍縮小，選擇性遺忘或精神暴發(fā)等精神癥狀，但無相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為病理基礎(chǔ)。
病因
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癔癥是由什么原因引起的？
（１）精神刺激：使患者感到委屈、氣憤、精神緊張、恐懼等精神刺激或重大生活事件，往往是本癥發(fā)病的直接原因或成為第一次發(fā)病的因素。有部分患者在以后的發(fā)作中可無明顯的誘發(fā)因素，而是通過觸景生情或聯(lián)想，或自我暗示而發(fā)病。童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待、軀體或性摧殘，則是后來發(fā)生轉(zhuǎn)換性和分離性癔癥重要原因之一，但軀體化障礙的發(fā)病與精神因素關(guān)系多不明顯。
（２）心理素質(zhì)：精神因素是否引起癔癥及引發(fā)何種癔癥與患者心理素質(zhì)有關(guān)，一般來說，具有癔病性格的人遇有精神刺激，易發(fā)生癔病。所謂癔病性格系指：
１、情感豐富：情感鮮明強(qiáng)烈，但不穩(wěn)定，容易感情用事。
２、暗示性強(qiáng)：主要是指在一定環(huán)境氣氛和情感基礎(chǔ)上容易接受外界影響，以及容易對(duì)自身的某種感覺或某種觀念無條件的接受（自我暗示）。
３、自我中心：即處處吸引他人對(duì)自己的注目，富于表演性、戲劇性或者說是夸張，目的是為了博得人們對(duì)自己的重視與同情。
４、富于幻想：在情感基礎(chǔ)上想象豐富、生動(dòng)、活潑，甚至難以區(qū)別現(xiàn)實(shí)與幻想。
（３）遺傳因素： 對(duì)于本癥遺傳研究結(jié)果頗不一致，總的來說，男性患者一級(jí)親屬的患病率為２.４％，女性患者則為６.４％，高于一般居民的患病率。說明癔癥存在遺傳因素影響，而對(duì)雙生子的研究不能支持本病的遺傳假說。
（４）其它易感因素：文化水平低，迷信觀念重以及完全依賴丈夫供養(yǎng)的婦女，或是青春期、更年期的婦女，易患癔癥。
癥狀
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癔癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
一、病史及癥狀
（一）本病多見于女性，有明顯的癔癥性格特征，發(fā)病多與心因有關(guān)，既往有類似發(fā)病史。
（二）臨床表現(xiàn)多樣化。按癥狀的性質(zhì)和形式分為兩型：
（1）分離型：
①以精神癥狀為主，有情感暴發(fā)，在精神因素作用下急性發(fā)病，表現(xiàn)為哭、笑、打滾、喊叫等。情緒轉(zhuǎn)變迅速，常伴有戲劇樣表情動(dòng)作。
②意識(shí)范圍縮小，朦朧狀態(tài)，精神活動(dòng)局限于引起發(fā)病的不愉快體驗(yàn)上，感知遲鈍，定向不完整，持續(xù)時(shí)間短，事后大多不能回憶。
③昏睡狀態(tài)，患者終日閉目臥床不動(dòng)，呼之不醒，雙眼緊閉，檢查時(shí)可見眼球回避，瞳孔不縮小。其它可表現(xiàn)為遺忘癥、交替人格、Ganser綜合征、童樣癡呆等精神癥狀。
（2）轉(zhuǎn)換型：
主要表現(xiàn)為軀體的功能障礙，可發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、反射及植物神經(jīng)功能障礙。但詳細(xì)檢查卻未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)器質(zhì)基礎(chǔ)，也不符合神經(jīng)解剖的生理特點(diǎn)。常見表現(xiàn)有痙攣發(fā)作、肢體震顫、癱瘓、起立不能和步行不能、不言癥和失音癥、感覺過敏、感覺減弱或消失，癔病球及特殊感管障礙，如癔癥性耳聾、失明和癔病性嘔吐、呃逆，過度換氣等植物神經(jīng)機(jī)能障礙。
二、體檢發(fā)現(xiàn):
無陽性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，既便有感覺、運(yùn)動(dòng)障礙體征，但不符合神經(jīng)解剖的生理特點(diǎn)。
三、輔助檢查：
無相應(yīng)器質(zhì)性損害的陽性發(fā)現(xiàn)。
檢查
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癔癥應(yīng)該做哪些檢查？
無相應(yīng)器質(zhì)性損害的陽性發(fā)現(xiàn)。
鑒別
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癔癥容易與哪些疾病混淆？
應(yīng)與神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如癲癇、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃浴B內(nèi)占位病變等;精神疾病，如精神分裂癥，抑郁癥，反應(yīng)性精神病，人格障礙相鑒別。
并發(fā)癥
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癔癥可以并發(fā)哪些疾病？
有的可出現(xiàn)軀體并發(fā)癥。如褥瘡，便秘、泌尿系感染等。力量和耐力也明顯下降。
預(yù)防
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首先，要正確對(duì)待癔癥患者，癔病是神經(jīng)癥而非精神病，癔癥患者并無神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，一旦誘因消失，患者會(huì)霍然而愈。
第二，要注意緩解緊張情緒，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、輕松的環(huán)境，因?yàn)榫o張情緒是蘊(yùn)釀癔癥的溫床。
第三，要加強(qiáng)對(duì)患者意志品質(zhì)的訓(xùn)練，注意培養(yǎng)她們開闊的心胸和腳踏實(shí)地的務(wù)實(shí)精神。
第四，要設(shè)法消除患者的心理創(chuàng)傷，以“要言妙道”的方式加以開導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確對(duì)待人生。對(duì)待自己的性格缺陷。
第五，采用暗示療法，“假藥”妙用，當(dāng)癔癥患者突然出現(xiàn)種種喪失功能的癥狀時(shí)，可請(qǐng)有權(quán)威的醫(yī)生開點(diǎn)安慰劑，卻告訴患者是可以藥到病除的靈丹妙藥，以達(dá)到使癥狀減輕和消失的結(jié)果。
第六，當(dāng)癔癥患者發(fā)病時(shí)，首先要控制其言行，讓患者鎮(zhèn)靜下來，以免發(fā)生意外，嚴(yán)重時(shí)要立即送醫(yī)院。
治療
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癔癥西醫(yī)治療方法
一、心理治療：
幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，解釋本病完全可以治愈而不留下任何殘疾，并應(yīng)做好病人家屬、同事等人的工作，避免周圍人造成的緊張及過分關(guān)心等不良?xì)夥账斐傻挠绊憽?
①暗示療法，可覺醒暗示或催眠暗示。主要通過語言暗示或配合適當(dāng)?shù)睦懑煛⑨槾袒虬茨?，以取得療效?
②心理療法：解釋性心理療法或分析性心理療法，目的在于：引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，克服個(gè)性缺陷，認(rèn)識(shí)無意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)健康的影響并加以消除。
③行為療法，對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，適用于暗示治療無效肢體或言語有障礙病例。
二、藥物治療：
對(duì)癔癥性朦朧狀態(tài)，精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作，很難接受正規(guī)精神治療時(shí)，可采用鹽酸氯丙嗪25～50mg IM;或安定10～20mg IV，促使患者入睡。急性期后，精神癥狀仍然明顯者，可采用鹽酸氯丙嗪口服25～50mg 1～3次/d。頭痛、失眠等可給予阿普唑侖0.4mg 3次/d。
癔癥中醫(yī)治療方法
中藥治療：
(1)氣陰兩虛型
主證：精神恍惚，心神不寧，悲憂喜笑無常，晝?nèi)諘r(shí)時(shí)欠伸，入夜興奮不寐，或手舞足蹈，或肢體震顫，潮熱盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。
辨證分析：本證多由情志長期處于壓抑狀態(tài)，積怒難發(fā)或憂思抑郁不解，暗耗心之氣陰致。對(duì)見于女性。心氣虛，心陰不足，心失所養(yǎng)，故精神恍惚，心神不寧，苦笑無常。入夜心陰當(dāng)足不足，陰虛火旺，擾亂心神，故興奮失眠。陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)生，則手舞足蹈。肢體震顫。潮熱盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)紅少苔，脈息細(xì)數(shù)無力均為心氣心陰兩虛之象。以精神恍惚，苦笑無常，時(shí)時(shí)欠伸，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力為辨證要點(diǎn)。
(2)痰氣交阻
主證：精神萎靡，情志抑郁，表情淡漠，胸悶納呆，太息頻作，噯氣嘔惡，咽中梗阻，如偶物阻咯之不出，咽之不下，舌苔白膩，脈弦滑。
辨證分析：本證是由于長期情志不好，肝氣郁結(jié)，柑郁犯脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰氣交阻所致。包括癔病性癡呆及癔病球。主要病機(jī)為肝郁犯脾，表情淡漠。痰氣交阻，上蒙心神。心神被夢則精神抑郁，表情淡漠。痰氣交阻于咽喉之間，故見咽中梗阻，如有物阻，咯之不出，咽之不下。肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，胸陽受阻則胸悶喜太息。脾虛不運(yùn)，胃失和降，故納呆，噯氣嘔惡。苔白膩，脈弦滑均為肝郁脾虛，痰氣交阻之象。以精神抑郁，表情淡漠，咽中如有物梗阻，吞之不下，吐之不出，苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。
(3)痰熱互結(jié)
主證：急躁易怒，咳痰黃稠，渴不欲飲，尿赤便秘，頭痛面赤，自覺少腹有一股氣上沖胸咽，煩悶欲死，昏仆倒地，肢體拘緊痙攣，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。
辨證分析：本證因驚恐憂思，肝氣郁結(jié)，郁久化火生熱，肝郁橫逆脾土，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰熱互結(jié)，氣機(jī)逆亂所致。肝郁化火則急躁易怒，口苦，頭痛，面赤，尿赤便秘。肝氣上逆，隨沖脈及厥陰肝脈上沖，則自覺從少腹有一股氣上沖胸咽，發(fā)悶欲死，昏仆倒地?；馃嵘L(fēng)，則肢體拘緊痙攣?？忍迭S稠，渴不欲飲，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)均為痰熱互結(jié)之象，本證以自覺氣從少腹沖上咽，肢體拘緊痙攣，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。
(4)寒氣上逆
主證：形寒膠冷，精神萎靡，少氣無力，氣從少腹上沖心胸，發(fā)作欲死，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
辨證分析：本證因于素體陽虛，或久病致心腎陽虛，再加上長期，過度驚恐，引動(dòng)下焦水寒之氣上沖心胸所致。屬癔病球范疇。心陽不足，下焦水寒，復(fù)因驚恐引動(dòng)下焦水寒之氣隨上沖心胸，故見氣從少腹上沖心，發(fā)作欲死，形寒肢冷，精神萎靡，少氣無力，舌淡苔白，脈沉細(xì)均為心陽不足之證。以形寒膠冷，精神萎靡，氣從少腹上沖心，舌淡苔白，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。
(5)肝氣郁結(jié)
主證;精神抑郁，多疑善濾，胸悶協(xié)痛，喜太息，脘腹脹悶，納呆食少，或突然倒地，四肢逆冷，肢體呈痙攣性拘急僵直，雙目緊閉，移時(shí)恢復(fù)。婦女多伴乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)，舌淡苔白，脈弦。
辨證分析：本證由情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)逆亂所致。多見于女子，包括癔病性昏厥，暴癱等。情志不暢，肝氣郁結(jié)，故精神抑郁，多疑善濾。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不舒，經(jīng)脈痹阻，故胸悶脅痛，喜太息，脘脹腹痛，乳房脹痛。肝氣郁久，上逆沖心，則突然昏厥，氣機(jī)內(nèi)阻，陽氣不達(dá)四末，則四肢逆冷。肝郁犯脾， 運(yùn)化失職，則的納呆食少，氣滯導(dǎo)致血淤，經(jīng)脈不通，故月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)。舌淡苔白，脈弦均為肝氣郁結(jié)之象。以精神抑郁，多疑善濾，胸悶太息，暴厥暴癱為辨證要點(diǎn)。
(6)痰淤阻竅
主證：精神恍惚，悲憂善哭，或突然失明，痰淤阻竅所致，或失音不語、或突然耳聾，或突然肢體癱瘓，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，淤點(diǎn)，脈弦澀。
辨證分析：本證因情志不舒，氣滯痰凝，阻歇血脈，痰淤阻竅所致。包括癔病性失明、失音、失聽、暴癱等。主要病機(jī)為痰淤互結(jié)，蒙蔽心竅，神明失靈所導(dǎo)致。痰濕閉阻清竅，五臟六腑之精氣不能上注于清竅，失其司職，故精神恍惚，悲憂善哭，突然失明、或失音、或失聰。痰淤閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血流通不暢，肢體靜脈失養(yǎng)，則突然癱瘓，舌紫暗或有淤斑，淤點(diǎn)，脈弦澀均為淤血內(nèi)阻之象。以精神恍惚，暴盲，暴啞，暴聾，暴癱，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀為辨證要點(diǎn)。
中藥藥方：
1、對(duì)精神癥狀明顯的患者，以安神養(yǎng)心為主，力用甘麥大棗湯加味。其中炙甘草15克、浮小麥30克、大棗30克、牡蠣30克、酸棗仁20克、合歡皮10克、丹參15克、磁石30克。
2、對(duì)有咽部阻塞感的頭痛患者，可用四七湯加減。其中半夏9克、厚樸9克、蘇葉6克、茯苓12克、川芎12克、礞石20克、瓜蔞皮12克、生姜3片。
3、對(duì)癔病性感覺障礙及癔病性癱瘓的患者，以益氣活血通絡(luò)為主，可用補(bǔ)陽還五湯加減。其中黃芪30克、地黃15克、地龍12克、川芎12克、赤芍12克、白芍12克、丹參20克、牛膝9克、甘草10克.
