尿道異位開口于尿道腹側，稱為尿道下裂(hypospadias)。尿道下裂開口可發(fā)生于由會陰部至陰莖頭間的任何部位。尿道外口的遠端、尿道與周圍組織發(fā)育不全，形成纖維索牽扯陰莖，使陰莖彎向腹側。先天性陰莖下彎者并不全有尿道下裂，但尿道下裂都有不同程度的陰莖下彎。

尿道下裂是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　近年來有關尿道下裂的病因學研究概括起來包括幾個方面。

　　1.內(nèi)分泌因素 部分病例雄激素受體和5α-還原酶缺陷。也有發(fā)現(xiàn)在人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)刺激后，尿道下裂患者的雄激素增高反應明顯低于正常對照組人群，提示尿道下裂患者的下丘腦-垂體-性腺軸不正常。

　　2.環(huán)境因素 有研究發(fā)現(xiàn)在妊娠早期用過黃體酮保胎的新生兒中尿道下裂的發(fā)生率較高，同時有研究表明，尿道下裂患者的雌二醇和雌酮的水平增加。這些研究提示雌性激素有拮抗雄激素作用。

　　3.染色體異常 在尿道下裂患者中的染色體畸變率較正常人群有明顯增高，其中包括有常染色體畸變及性染色體畸變。

　　4.基因突變 發(fā)現(xiàn)尿道下裂患者可存在雄激素受體基因，性別決定基因，5α-還原酶基因，抗苗勒管激素基因，CYP21B基因的突變。

　　(二)發(fā)病機制

　　胚胎發(fā)育過程中，陰莖腹側尿生殖溝的發(fā)育與融合受垂體與雄激素的影響。如果雄激素缺乏，尿生殖溝兩側皺褶的融合發(fā)生障礙，致使尿道腹側壁缺損，尿道開口于陰莖腹側正常尿道口后方，形成尿道下裂。

　　根據(jù)尿道口的部位，可將尿道下裂分為陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型及會陰型等4型。其中以陰莖頭型及陰莖型占多數(shù)。

尿道下裂應該如何診斷？

　　一.癥狀

　　1.陰莖頭型 尿道口位于冠狀溝腹側，常呈裂隙狀，有的可并發(fā)尿道狹窄，背側包皮長，腹側無包皮及系帶。陰莖頭裸露，較細小且稍扁寬，呈球狀。陰莖向腹側彎曲，但程度較輕，多不影響性交及排尿。

　　2.陰莖型 尿道口位于冠狀溝至陰莖陰囊交界處的任何部位的腹側，尿道口遠側端的尿道板分開，不形成管狀，陰莖向腹側彎曲，尿道口愈靠近側彎曲愈嚴重，影響性交及排尿，也影響生育。陰莖頭及包皮形狀與陰莖頭型尿道下裂相同。

　　3.陰莖陰囊型 尿道口位于陰囊的正中線上，陰囊常呈分裂狀似女性大陰唇。尿道口遠端形成纖維索。陰莖彎曲嚴重，需蹲位排尿。陰莖短小而扁平，有的甚似女性陰蒂，有的睪丸未降入分裂的陰囊或形成陰莖陰囊轉位。

　　4.會陰型 尿道口位于會陰部，陰囊分裂、發(fā)育不全，可合并隱睪，陰莖小而彎曲，極似肥大的陰蒂。整個生殖器發(fā)育似女性外陰，以致被不少父母誤認為女性。需蹲位排尿。

　　二.診斷

　　陰莖頭型和陰莖型尿道下裂的診斷比較容易，憑外觀特點即可診斷。

尿道下裂容易與哪些癥狀混淆？

　　泌尿道破裂：男性尿道為一肌肉粘膜管，長約20cm，可分為前后兩段，以尿生殖膈為界。前尿道為海綿體部，包括陰莖頭部、陰莖部和球部，共長15cm。后尿道包括膜部和前列腺部，長約5cm。男性尿道有恥骨下和恥骨前兩個彎曲。恥骨下彎曲基本固定，而恥骨前彎曲在陰莖背貼于下腹部時即消失。尿道背面較腹面短，且為固定。當陰莖在弛緩狀態(tài)時，尿道腹面有多數(shù)皺襞。尿道粘膜富有腺體，本質(zhì)柔軟;粘膜下層組織血供豐富。男性尿道因解剖上的特點，故易遭受損傷，男性尿道損傷是泌尿科常見的急癥，可產(chǎn)生尿外滲、感染、尿道狹窄和瘺管等并發(fā)癥。女性尿道短而很少被損傷。但難產(chǎn)時，胎頭壓迫或施放產(chǎn)鉗可致?lián)p傷而產(chǎn)生尿道陰道瘺。尿道損傷可僅傷及粘膜或為尿道壁挫傷，但大多傷及全層而致尿道破裂，這種破裂可為縱行也可為橫斷、可為部分裂傷也可完全割斷而使斷端上下回縮，兩端之間有一空隙和錯位。尿道全層裂傷后可有血尿外溢。血尿外滲的范圍視尿道損傷的部位和程度不同而各不相同，熟悉會陰部的解剖對了解血尿外滲的范圍有很大的幫助。

　　尿道結節(jié)：尿道結節(jié)是尿道旁腺癌的癥狀之一。尿道旁腺癌早期癥候為排尿困難，尿道出血、尿頻、尿痛。遠端尿道或尿道口出現(xiàn)結節(jié)狀或紅色的出血性腫物，尿道局部腫脹可觸及腫物。當瘤灶增大時，可阻塞尿道或向外陰前庭、陰道口擴展，出現(xiàn)明顯的潰瘍、出血性的腫塊，伴有疼痛和可能出現(xiàn)腹股溝、盆腔淋巴結的轉移。

　　排尿疼痛：在男性方面，除了排尿疼痛，尿液的流量看來很小，尿出來的力度也很弱，有時候甚至是分散不集中的，則可能是尿液在流出的過程中遭到某種阻礙，這種情況大多肇因于脹大了的前列腺。但是也可能是神經(jīng)方面的毛病使得控制膀骯功能的肌肉發(fā)生麻痹現(xiàn)象引起排尿疼痛的原因之一。

　　陰莖樣尿道：陰莖樣尿道下裂是男性泌尿生殖系最常見的先天畸形，發(fā)病率為1/300。尿道異位開口于尿道腹側，稱為尿道下裂(hypospadias)。尿道下裂開口可發(fā)生于由會陰部至陰莖頭間的任何部位。尿道外口的遠端、尿道與周圍組織發(fā)育不全，形成纖維索牽扯陰莖，使陰莖彎向腹側。先天性陰莖下彎者并不全有尿道下裂，但尿道下裂都有不同程度的陰莖下彎。

尿道下裂應該如何預防？

　　尿道下裂預后預防：

　　手術矯正陰莖彎曲及尿道成形后，病人能站立排尿，并能在陰道內(nèi)射精?？偟膩碚f，外形美觀和防止瘺仍是各種成形手術需要高度重視的問題。