消化道憩室病是指消化道的局部囊樣膨出，有真性與假性兩種。前者指全層膨出，后者僅有粘膜與粘膜下層而無肌層膨出，絕大多數(shù)憩室向消化道腔外膨出，極少數(shù)向腔內(nèi)膨出，稱腔內(nèi)憩。多個憩室同時存在稱為憩室病。本病見于全消化道，以結(jié)腸為最常見，十二指腸次之，胃憩室最少見。有癥狀或并發(fā)癥的憩室病稱為癥狀性憩室或憩室性疾病，需要治療。

消化道憩室病是由什么原因引起的？

因空腸上段及回腸末端的血管較粗，血管粗大處腸壁肌層脆弱，故在這些部位尤其回腸上段較易發(fā)生憩室。 另外，長期攝入低纖維素的食物，使腸腔壓力持續(xù)升高有關(guān)，老年人易發(fā)則與腸壁肌力減弱有關(guān)。

消化道憩室病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一食管憩室

1.咽-食管憩室(Zenker憩室) 臨床表現(xiàn)為輕度吞咽困難，潴留在憩室里的食物可反流入口腔。飯后及睡眠時易發(fā)生嗆咳。晚期表現(xiàn)有喉返神經(jīng)受壓引起的聲音嘶啞，飲水時有氣過水聲及反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎。體檢時可在鎖骨上方頸根部發(fā)現(xiàn)面團(tuán)樣腫塊，按壓時發(fā)出水過氣聲。X線吞鋇攝片可明確診斷。憩室內(nèi)發(fā)生癌腫者，需早期手術(shù)治療。

2.食管中段憩室 較少見，為牽出性的真性憩室。由于氣管隆突下淋巴結(jié)結(jié)核或其他炎癥病變與食管前壁產(chǎn)生粘連，牽拉食管全層所致。憩室開口大，囊袋位置高于囊頸部，不易發(fā)生食物潴留，一般無癥狀，少數(shù)人有吞咽困難，極少數(shù)發(fā)生縱膈膿腫或食管氣管瘺。有癥狀者可予水囊或氣囊擴(kuò)張，無癥狀者不需要手術(shù)治療。

3.膈上食管憩室 在食管憩室中最少見，屬假性憩室，位于食管下段膈上10cm處，男性多見。常伴食管痙攣、賁門痙攣、返流性食管炎或食管裂孔疝。診斷依賴X線檢查，CT檢查可鑒別縱膈腫瘤、膿腫或裂孔疝，無癥狀者不需治療，有明顯癥狀如吞咽障礙、胸骨后疼痛及癌變者需作手術(shù)切除。

二.胃憩室 大多患者無癥狀，少數(shù)主訴飯后或平臥時有間歇性上腹部飽脹或下胸部疼痛，伴惡心、嘔吐、燒心感，與食物在憩室內(nèi)的滯留有關(guān)。常見并發(fā)癥為出血。

三.小腸憩室

1.十二指腸憩室 是小腸憩室中最多見的， 絕大多數(shù)患者無癥狀，約10%患者主訴上腹脹痛不適，伴惡心噯氣，飽食后加重，并發(fā)炎癥或潰瘍時，癥狀較重或持久。憩室部位可有壓痛、乏特氏壺腹周圍憩室約有27%伴發(fā)膽石癥，亦可引起膽總管梗阻、膽管炎、復(fù)發(fā)性胰腺炎。其他并發(fā)癥為出血與穿孔，均不常見。出血可由于憩室粘膜糜爛或血管發(fā)育不良所致，也可因穿透附近的腸系膜血管引起。穿孔可至門靜脈、膽道或胰腺，引起膿腫。十二指腸腔內(nèi)憩室可并發(fā)部分或完全性十二指腸梗阻，引起飯后上腹飽脹絞痛，嘔吐后緩解。

2.Meckel憩室 為位于回腸末端的真性憩室，系胚胎期卵黃管之回腸端閉合不全所致。 大部分患者無癥狀，出現(xiàn)并發(fā)癥時產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。當(dāng)憩室突向腸腔內(nèi)時，可引起腸套疊及阻塞性腸梗阻，癥狀為嘔吐、腹脹、便秘或有紅色果醬樣糞便。異位胃粘膜能分泌胃酸和胃蛋白酶，產(chǎn)生憩室消化性潰瘍與出血，均是兒童病例常見的并發(fā)癥。

3.獲得性空回腸憩室 本病少見， 單個性憩室多無癥狀，多發(fā)性憩室內(nèi)有大量細(xì)菌繁殖時，可有消化不良癥狀，如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良，并出現(xiàn)消瘦、貧血和脂肪痢。空回腸憩室病是引起小腸吸收不良癥的常見原因之一。并發(fā)癥少見，有急性炎癥、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內(nèi)癌腫。

四. 結(jié)腸憩室 現(xiàn)為慢性間歇性左下腹疼痛，典型者主訴便秘伴腹部脹氣及消化不良。體檢時左下腹可有壓痛，捫及堅(jiān)硬充滿糞塊的乙結(jié)腸

獲得性空回腸憩室病是消化道憩室病的一種，臨床少見。因空腸上段及回腸末端的血管較粗，血管粗大處腸壁肌層脆弱，故在這些部位尤其回腸上段較易發(fā)生憩室。

單發(fā)性憩室多無癥狀，多發(fā)性憩室內(nèi)有大量細(xì)菌繁殖時，可有消化不良癥狀，如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良，并出現(xiàn)消瘦、貧血和脂肪痢?？栈啬c憩室病是引起小腸吸收不良癥的常見原因之一，并發(fā)癥少見，可有急性炎癥、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內(nèi)癌腫。

消化道憩室病應(yīng)該做哪些檢查？

1.X線鋇餐檢查

2. 內(nèi)鏡檢查

3. CT檢查

消化道憩室病容易與哪些疾病混淆？

本病診斷時應(yīng)與腸激惹綜合征、結(jié)腸癌、克隆病、泌尿生殖系疾病相鑒別。值得注意的是，少數(shù)病人憩室與腸激惹綜合征或結(jié)腸癌可同時存在。

消化道憩室病可以并發(fā)哪些疾?。?

并發(fā)腸穿孔、膿腫、瘺、腸梗阻、大出血、炎癥、穿孔、憩室內(nèi)癌腫。

消化道憩室病應(yīng)該如何預(yù)防？

少吃多渣的水果或粗纖維的蔬菜及刺激性的食物，以免增加腸蠕動，使癥狀加重。發(fā)作期應(yīng)吃流質(zhì)飲食，以使糞便軟滑，減少郁積，使其容易由憩室排出?？擅客砼R睡前服5ml液體石蠟或番瀉葉代茶飲等，不宜做結(jié)腸灌腸，以免引起穿孔。

消化道憩室病治療前的注意事項(xiàng)

無癥狀的憩室無須治療，有癥狀者又與腹部其他疾患同存時，先治療后者。如果癥狀確系憩室所致者，則采用內(nèi)科綜合治療，包括調(diào)節(jié)飲食，制酸解痙，體位引流。除非有難以控制的并發(fā)癥或癌變，一般不考慮手術(shù)。尤其是憩室周圍解剖位置復(fù)雜時，手術(shù)更應(yīng)慎重。 大部分沒有并發(fā)癥的憩室炎應(yīng)保守治療，少吃多渣的水果或粗纖維的蔬菜及刺激性的食物，以免增加腸蠕動，使癥狀加重。發(fā)作期應(yīng)吃流質(zhì)飲食，以使糞便軟滑，減少郁積，使其容易由憩室排出?？擅客砼R睡前服5ml液體石蠟或番瀉葉代茶飲等，不宜做結(jié)腸灌腸，以免引起穿孔?？捎每股乜刂聘腥尽Ｈ绺雇纯煞獐d藥阿托品、普魯苯辛等。急性炎癥期，需臥床休息、腹部熱敷。有下列癥狀者，可考慮手術(shù)治療： (1)并發(fā)腸穿孔、膿腫、瘺、腸梗阻、大出血 (2)懷疑惡變