淹溺(drowning)是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡，引起換氣障礙而窒息。也可因反射性喉、氣管、支氣管痙攣和水中污泥、雜草堵塞呼吸道而發(fā)生窒息。不慎跌入糞坑、污水池和化學物貯槽時，可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。

淹溺是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

無溺水自救能力的落水者，或不熟悉水流和地形的河流池塘而誤入險區(qū)，以及投水自殺或意外事故均可致淹溺。落水初期發(fā)生反射性屏氣、喉支氣管痙攣以及泥草堵塞口鼻使窒息加重，故約有20%淹溺者并未有水吸入肺或僅有少量水至咽喉部即發(fā)生可持續(xù)3～5min的呼吸道閉塞性喉痙攣，隨后喉松遲致水進入呼吸道和肺泡、肺泡表面活性物質受損而功能不足，導致肺通氣和換氣功能障礙，致缺氧和二氧化碳潴留，各臟器發(fā)生缺氧性功能障礙。

(二)發(fā)病機制

人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道內的水迅速經肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病變亦有差異。

淡水和海水淹溺所引起的病理生理不同，淡水因低滲而由肺泡進入血液循環(huán)造成血容量增多可致肺水腫、V/Q降低及心力衰竭，同時發(fā)生低滲血癥，造成紅細胞破壞、溶血、高鉀血癥，和臟器的組織細胞水腫、功能不全。此外，高血鉀可致心律失常、室顫，以及溶血所致的血紅蛋白在腎小管栓塞引起急性腎衰。同時，水損及肺泡的上皮細胞而致肺泡表面活性物質減少，形成肺泡不張進一步加重V/Q降低，產生嚴重缺氧。海水因高滲(35 %鹽)吸入后水分自血管滲入肺泡致急性肺水腫，和血液水分減少，而致血液濃縮、高滲血癥導致血容量不足、組織灌注不良，同時海水常并有鈣鹽、鎂鹽所致的高鈣血癥有心動過緩、傳導阻滯，甚至心臟驟停，高鎂血癥則對中樞神經抑制及擴張血管、降低血壓等作用。

淹溺有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一.癥狀

由于溺水時間長短，病情輕重不一，時間短即在喉痙攣早期(淹溺1～2min內)獲救，則主要為一過性窒息的缺氧表現(xiàn)，獲救后神志多清醒，有嗆咳，呼吸頻率加快，血壓增高，胸悶脹不適，四肢酸痛無力。在喉痙攣晚期(淹溺3～4min內)獲救則窒息和缺氧時間較長，可有神志模糊、煩躁不安或不清，劇烈咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺等征象。在喉痙攣期之后則水進入呼吸道、消化道的臨床表現(xiàn)為意識障礙，瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，雙肺水泡音，上腹較膨脹。淹溺時間達5min以上時表現(xiàn)神智昏迷、口鼻血性分泌物、發(fā)紺重、呼吸憋喘或微弱淺表、不整、心音不清、呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。此外，病程較長的獲救者由于污水入肺而繼發(fā)肺部感染，甚至并發(fā)ARDS、腦水腫、急性腎功能不全、溶血或貧血、DIC等病情。

二.診斷

根據病史，淹溺診斷成立。

淹溺應該做哪些檢查？

1.動脈血氣分析和pH測定顯示低氧血癥和酸中毒。淡水淹溺，血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時血鉀往往增高，尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。海水淹溺，血鈣和血鎂增高。復蘇后血中鈣和鎂離子重新進入組織，電解質紊亂可恢復正常。

2.肺部X線表現(xiàn)有肺門陰影擴大和加深，肺間質紋理增深，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。

3.淹溺者常有白細胞輕度升高，血鉀升高，血和尿出現(xiàn)游離血紅蛋白。

淹溺容易與哪些疾病混淆？

本病根據臨床癥狀和病史即可診斷，無需鑒別。

淹溺可以并發(fā)哪些疾??？

出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室顫動、心力衰竭和肺水腫。24～48小時后出現(xiàn)腦水腫、急性成人呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或彌散性血管內凝血等各種臨床表現(xiàn)。

淹溺應該如何預防？

1、當發(fā)生溺水時，不熟悉水性時可采取自救法：除呼救外，取仰臥位，頭部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼氣要淺，吸氣要深。

2、千萬不要慌張，不要將手臂上舉亂撲動，而使身體下沉更快。會游泳者，如果發(fā)生小腿抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側彎曲，可使痙攣松解，然后慢慢游向岸邊。

3、救護溺水者，應迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置,從其后方出手救援。或投入木板、救生圈、長桿等，讓落水者攀扶上岸。

4、溺水者救上岸后，首先清理其口鼻內污泥、痰涕，取下假牙，然后進行控水處理。救護人員單腿屈膝，將溺水者俯臥于救護者的大腿上，借體位使溺水者體內水由氣管口腔中排出。

5、如果溺水者呼吸心跳已停止，立即進行口對口人工呼吸，同時進行胸外心臟按摩。

6、對于呼吸、脈搏正常溺水者，經過倒水之后，回到家里后進行漱口，喝些姜湯或熱茶，并注意保暖，讓患兒安靜入睡;注意如有咳嗽、發(fā)熱時應去醫(yī)院治療。

7.加強宣傳游泳安全知識，游泳前做準備活動避免腓腸肌痙攣，結伴下水活動。加強海上作業(yè)人員的安全和急救知識教育。

淹溺治療前的注意事項

(一)治療

淹溺為搶救病人，做到分秒必爭的就地搶救，立即清除口鼻腔泥草，拉出舌頭使呼吸道通暢，必要時行纖支鏡檢予以清除氣道異物，將病人俯臥于膝上進行排水，要適可而止，以爭取搶救時間，呼吸停者注射阿托品抑制迷走神經反射，使肺膨脹，并行口對口呼吸或行俯臥壓背式呼吸，前者優(yōu)于后者因正壓送氣使肺泡膨脹，改善通氣、換氣，靜滴尼可剎米(可拉明)、多沙普侖，監(jiān)測血液氣體分析予以調整通氣量和吸氧濃度。血壓低、尿少時予以多巴胺、間羥胺，適量地塞米松以糾正休克和恢復組織灌注，注意出入量，需要時行右心漂浮導管監(jiān)測以指導補液，腎功能不全時可用呋塞米40～80mg靜注。心跳停者雙拳叩擊心前區(qū)3～5次，如心跳停已超過1～2min，則拳擊無效應行胸外心臟按壓，如有室顫可用非同步200～300WS除顫，如室顫為細顫可用腎上腺素0.5～1mg靜注，使顫動波增粗易于除顫，并保證人工呼吸給氧及胸外心臟按壓，糾正酸堿失衡均為除顫的基礎，如有心室自搏節(jié)律可用腎上腺素或阿托品或插入臨時起搏導管起搏。并行氣管插管行呼吸機正壓給氧，肺水腫時可加用呼氣末正壓，待呼吸心跳恢復則頭部降溫，在搶救同時應脫去濕衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖。

通常心肺復蘇后腦亦復蘇，否則意識不恢復則應保護腦功能，可用冰帽、亞冬眠療法(氯丙嗪、異丙嗪各25mg于5%葡萄糖250m1靜滴)和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg，每8小時1次，及呋塞米(速尿)20～40mg酌情每天數次靜注等脫水療法以降低顱壓。對淡水淹溺則并有低鈉血癥可補3%鹽水(其100ml含Na、Cl各513毫滲透分子)，可按應補血漿毫滲透分子=300-病人血漿滲透壓(mOsm/L)×體重(kg)×0.2計算應補量，繼之每天測定血電解質酌情補給，約數天才能糾正。有溶血和貧血時可適量輸全血。對海水淹溺則輸液用5%葡萄糖液，淹溺病人均應記出入量，結合病情予以糾正水、電解質失衡。用青霉素640萬U、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)6g，靜滴每12小時1次，防治肺感染，意識障礙者可用尼可剎米(可拉明)0.75～1.125g于250ml液內靜滴，觀察并按病人神志狀態(tài)酌情增減劑量。鼻管持續(xù)低流量吸氧維持SO2≥90%，雙肺哮鳴音可靜滴甲潑尼龍80mg或氨茶堿0.25g，需要時每天2～3次。另外，肺水腫、腦水腫可選用地塞米松10～20mg靜滴，1次/d。

(二)預后

80%～90%近乎淹溺者經院內治療后存活而無后遺癥。由水中救出到自主呼吸出現(xiàn)時間越短，預后越好。