癲癇持續(xù)狀態(tài) (status epilepticus)或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。

長時間(>30min)癲癇發(fā)作若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高，因而癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，通常指全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

癲癇狀態(tài)多發(fā)生于癲癇患者，最常見原因是不適當(dāng)?shù)赝Ｓ肁EDs，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒等所致，不規(guī)范AEDs治療、感染、精神因素、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等也可誘發(fā)，個別病人原因不明。癲癇連續(xù)狀態(tài)或癲癇連續(xù)發(fā)作是癲癇發(fā)作連續(xù)發(fā)生，但兩次發(fā)作間意識清醒。

癲癇持續(xù)狀態(tài)是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性多與遺傳因素有關(guān)，多為難治性癲癇。繼發(fā)性居多。

1.原因包括

(1)不規(guī)范抗癇藥治療：多見于新近發(fā)病患者開始規(guī)范藥物治療后突然停藥、減量、不及時或未遵醫(yī)囑服藥、多次漏服藥物、自行停藥、改用“偏方”和隨意變更藥物劑量或種類等，導(dǎo)致不能達(dá)到有效血藥濃度，使2l%的癲癇患兒和34%的成人患者發(fā)生癲癇狀態(tài)。

(2)腦器質(zhì)性病變：腦外傷、腦腫瘤、腦出血、腦梗死、腦炎、代謝性腦病、變性病、圍生期損傷和藥物中毒患者無癲癇史以癲癇狀態(tài)為首發(fā)癥狀占50%～60%，有癲癇史出現(xiàn)癲癇狀態(tài)占30%～40%。

(3)急性代謝性疾?。簾o癲癇發(fā)作史的急性代謝性疾病患者以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)癥狀占12%～41%，有癲癇史者以持續(xù)狀態(tài)為反復(fù)發(fā)作癥狀占5%。

(4)自身因素：癲癇患者在發(fā)熱、全身感染、外科手術(shù)、精神高度緊張及過度疲勞等時，即使維持有效血藥濃度也可誘發(fā)持續(xù)狀態(tài)。

2.誘發(fā)因素 發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等，停用鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。

(二)發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生與腦內(nèi)致癇灶興奮及周圍抑制失調(diào)有關(guān)，致癇灶周圍區(qū)域可抑制癇性發(fā)作，使其持續(xù)一定時間后停止，當(dāng)周圍區(qū)域抑制減弱，癇性活動在皮質(zhì)突觸環(huán)內(nèi)長期運(yùn)轉(zhuǎn)，可導(dǎo)致部分性持續(xù)發(fā)作;癇性活動由皮質(zhì)通過下行纖維投射至丘腦及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可引起意識喪失，再由彌散性丘腦系統(tǒng)傳布到整個大腦皮質(zhì)，引起全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)。

癲癇持續(xù)狀態(tài)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

癲癇持續(xù)狀態(tài)主要分為全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)和部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)兩種類型，其中全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)和單純部分性運(yùn)動發(fā)作持續(xù)狀態(tài)最多見。

1.全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

(1)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：是臨床常見的危險(xiǎn)的癲癇狀態(tài)，強(qiáng)直-陣攣發(fā)作反復(fù)發(fā)生，意識障礙(昏迷)伴高熱、代謝性酸中毒、低血糖、休克、電解質(zhì)紊亂(低血鉀及低血鈣等)和肌紅蛋白尿等，可發(fā)生腦、心、肝、肺等多臟器功能衰竭，自主神經(jīng)和生命體征改變。腦炎、腦卒中等可出現(xiàn)繼發(fā)性GTCS持續(xù)狀態(tài)，先出現(xiàn)部分性發(fā)作，再泛化為GTCS。

(2)強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：多見于Lennox-Gastaut綜合征患兒，表現(xiàn)不同程度意識障礙(昏迷較少)，間有強(qiáng)直性發(fā)作或非典型失神、失張力發(fā)作等，EEG出現(xiàn)持續(xù)性較慢的棘-慢波或尖-慢波放電。

(3)陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：表現(xiàn)陣攣性發(fā)作持續(xù)時間較長，伴意識模糊甚至昏迷。

(4)肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：肌陣攣多為局灶或多灶性，表現(xiàn)節(jié)律性反復(fù)肌陣攣發(fā)作，肌肉呈跳動樣抽動，連續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，多無意識障礙。特發(fā)性肌陣攣發(fā)作(良性)病人很少出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，嚴(yán)重器質(zhì)性腦病晚期如亞急性硬化性全腦炎、家族性進(jìn)行性肌陣攣癲癇等較常見;EEG表現(xiàn)泛化性放電。①單純性肌陣攣狀態(tài)：見于失神發(fā)作和強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作患兒，EEG可區(qū)分肌陣攣狀態(tài)和肌陣攣失神狀態(tài);②癥狀性肌陣攣狀態(tài)：較多見，常合并退行性腦病如Ramsay-Hunt肌陣攣性小腦協(xié)調(diào)障礙，進(jìn)行性肌陣攣性癲癇如Lafora病、肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病和中毒性腦病，以及安眠藥中毒等。

(5)失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：表現(xiàn)意識水平降低，甚至只表現(xiàn)反應(yīng)性、學(xué)習(xí)成績下降，EEG持續(xù)性棘-慢波放電，頻率較慢(<3Hz)。多由治療不當(dāng)或停藥等誘發(fā)，臨床要注意識別。

2.部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(partial seizure continuance)

(1)單純部分性運(yùn)動發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(Kojevnikov癲癇)：表現(xiàn)身體某部分如顏面或口角抽動、個別手指或單側(cè)肢體持續(xù)不停抽動達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，無意識障礙，發(fā)作終止后可遺留發(fā)作部位Todd麻痹，也可擴(kuò)展為繼發(fā)性全面性發(fā)作。病情演變?nèi)Q于病變性質(zhì)，部分隱源性患者治愈后可能不再發(fā);某些非進(jìn)行性器質(zhì)性病變后期可伴同側(cè)肌陣攣，但EEG背景正常;Rasmussen綜合征(部分性連續(xù)性癲癇)早期出現(xiàn)肌陣攣及其他形式發(fā)作，伴進(jìn)行性彌漫性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。單純部分性感覺發(fā)作持續(xù)狀態(tài)臨床較少見。

(2)邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài)：又稱精神運(yùn)動性癲癇狀態(tài)，常表現(xiàn)意識障礙(模糊)和精神癥狀，如活動減少、反應(yīng)遲鈍、呆滯、注意力喪失、定向力差、緘默或只能發(fā)單音調(diào)，以及緊張、焦慮不安、恐懼、急躁、沖動行為、幻覺、妄想和神游等，持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，事后全無記憶;常見于顳葉癲癇，須注意與其他原因?qū)е碌木癞惓ｈb別。

(3)偏側(cè)抽搐狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱：多發(fā)生于幼兒，表現(xiàn)一側(cè)抽搐，病人通常意識清醒，伴發(fā)作后一過性或永久性同側(cè)肢體癱瘓。嬰幼兒偏側(cè)抽動偏癱綜合征(HHS)也表現(xiàn)半側(cè)陣攣性抽動，常伴同側(cè)偏癱，也可發(fā)生持續(xù)狀態(tài)。

(4)自動癥持續(xù)狀態(tài)：少數(shù)患者表現(xiàn)自動癥，意識障礙可由輕度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁，如不及時治療常發(fā)生全身性發(fā)作，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，甚至半年，患者對發(fā)作不能回憶，發(fā)作后近事或遠(yuǎn)事記憶受損。EEG可見顳葉及額葉局灶性癇性放電。

3.新生兒期癲癇持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)多樣，不典型，多為輕微抽動，肢體奇異的強(qiáng)直動作，常由一個肢體轉(zhuǎn)至另一肢體或半身抽動，發(fā)作時呼吸暫停，意識不清。EEG可見特征性異常，1～4Hz慢波夾雜棘波或2～6Hz節(jié)律性棘慢波綜合，強(qiáng)直發(fā)作呈δ波，陣攣性發(fā)作有棘波、尖波發(fā)放。

根據(jù)癲癇病史、臨床特征、常規(guī)或視頻EEG檢查等。GTCS持續(xù)狀態(tài)發(fā)作間期意識喪失才能診斷;部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)可見局部持續(xù)性運(yùn)動發(fā)作，長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，無意識障礙;邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)、自動癥持續(xù)狀態(tài)均有意識障礙，可伴精神錯亂、事后無記憶等。

癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī)檢查 可除外感染或血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致癥狀性持續(xù)狀態(tài)。

2.血液生化檢查 可排除低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、低血鈉，以及慢性肝、腎功能不全和CO中毒等所致代謝性腦病癲癇持續(xù)狀態(tài)。

癲癇狀態(tài)患者輔助檢查應(yīng)在迅速控制發(fā)作前提下酌情進(jìn)行。

1.常規(guī)EEG、視頻EEG和動態(tài)EEG監(jiān)測可顯示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癇性波型，有助于癲癇發(fā)作和癲癇狀態(tài)的確診。

2.心電圖檢查可排除大面積心肌梗死、各種類型心律失常導(dǎo)致廣泛腦缺血、缺氧后發(fā)作和意識障礙。

3.胸部X線檢查可排除嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致低氧血癥或呼吸衰竭。

4.必要時可行頭部CT和MRI檢查。

癲癇持續(xù)狀態(tài)容易與哪些疾病混淆？

部分性癲癇狀態(tài)需與短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)鑒別，TIA可出現(xiàn)發(fā)作性半身麻木、無力等，不伴意識障礙，持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘，易與單純部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)混淆，TIA多見于中老年，常伴高血壓病、腦動脈硬化癥等腦卒中危險(xiǎn)因素;癲癇狀態(tài)須注意與癔癥、偏頭痛、低血糖和器質(zhì)性腦病等鑒別，病史和EEG是重要的鑒別依據(jù)。

癲癇持續(xù)狀態(tài)可以并發(fā)哪些疾??？

癲癇狀態(tài)是臨床急癥，不及時處理可導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆腦損害甚至死亡，應(yīng)立即治療。癲癇狀態(tài)時間愈長，腦損害愈重，發(fā)作持續(xù)10h以上常繼發(fā)嚴(yán)重腦損傷。持續(xù)時間較短或頻繁發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致以下并發(fā)癥：

1.癇性發(fā)作肌肉劇烈運(yùn)動可引起乳酸中毒、血pH值顯著下降等代謝紊亂，患者呼吸停止導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，全身肌肉劇烈運(yùn)動時大量耗氧，造成腦、心及全身重要臟器缺氧性損害，腦缺氧可引起腦水腫甚至腦疝。

2.肺血管壓明顯增高可發(fā)生嚴(yán)重肺水腫引起猝死，血兒茶酚胺水平急驟升高可繼發(fā)心律失常，也是重要的死因。體內(nèi)乳酸堆積可引起肌球蛋白尿，血清肌酶明顯增高可引起下腎單位腎病。

癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防：

　　癲癇病的預(yù)防非常重要。預(yù)防癲癇不僅涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而且與全社會有關(guān)。預(yù)防癲癇應(yīng)著眼于三個層次：一是著眼于病因，預(yù)防癲癇的發(fā)生;二是控制發(fā)作;三是減少癲癇對患者軀體、心理和社會的不良影響。

　　1.預(yù)防癲癇病的發(fā)生 遺傳因素使某些兒童具有驚厥易感性，在各種環(huán)境因素的促發(fā)下產(chǎn)生癲癇發(fā)作。對此，要特別強(qiáng)調(diào)遺傳咨詢的重要性，應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行家系調(diào)查，了解患者雙親、同胞和近親中是否有癲癇發(fā)作及其發(fā)作特點(diǎn)，對能引起智力低下和癲癇的一些嚴(yán)重遺傳性疾病，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷或新生兒期過篩檢查，以決定終止妊娠或早期進(jìn)行治療。

　　對于繼發(fā)性癲癇應(yīng)預(yù)防其明確的特殊病因，產(chǎn)前注意母體健康，減少感染、營養(yǎng)缺乏及各系統(tǒng)疾病，使胎兒少受不良影響。防止分娩意外，新生兒產(chǎn)傷是癲癇發(fā)病的重要原因之一，避免產(chǎn)傷對預(yù)防癲癇有重要意義。如果能夠定期給孕婦作檢查，實(shí)行新法接生，及時處理難產(chǎn)，就可以避免或減少新生兒產(chǎn)傷。對于嬰幼兒期的高熱驚厥要給予足夠重視，盡量避免驚厥發(fā)作，發(fā)作時應(yīng)立即用藥控制。對小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病要積極預(yù)防，及時治療，減少后遺癥。

　　2.控制發(fā)作 主要是避免癲癇的誘發(fā)因素和進(jìn)行綜合性治療，以控制癲癇的發(fā)作。統(tǒng)計(jì)資料表明，患者在第一次癲癇發(fā)作后，復(fù)發(fā)率為27%～82%，在單次發(fā)作后似乎大部分患者會復(fù)發(fā)，因此，防止癲癇癥狀的重現(xiàn)就顯得尤為重要。

　　對癲癇患者要及時診斷，及早治療。治療越早，腦損傷越小，復(fù)發(fā)越少，預(yù)后越好。要正確合理用藥，及時調(diào)整劑量，注意個體治療，療程要長，停藥過程要慢，且應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服藥，必要時對所用藥物進(jìn)行療效評估和血藥濃度監(jiān)測。切忌亂投藥物，不規(guī)范用藥。去除或減輕引起癲癇的原發(fā)病，如顱內(nèi)占位性疾病、代謝異常、感染等，對反復(fù)發(fā)作的病例也有重要意義。

　　3.減少癲癇的后遺癥 癲癇是一種慢性疾病，可遷延數(shù)年、甚至數(shù)十年之久，因而可對患者身體、精神、婚姻以及社會經(jīng)濟(jì)地位等，造成嚴(yán)重的不良影響。尤其是根深蒂固的社會偏見和公眾的歧視態(tài)度，患者在家庭關(guān)系、學(xué)校教育和就業(yè)等方面的不幸和挫折，文體活動方面的限制等，不但可使患者產(chǎn)生恥辱和悲觀心理，嚴(yán)重影響患者的身心發(fā)育，而且會困擾患者的家庭、教師、醫(yī)生和護(hù)士，甚至社會本身。所以有不少學(xué)者特別強(qiáng)調(diào)，癲癇社會后遺癥的預(yù)防和對該病本身的預(yù)防同等重要，癲癇的后遺癥既是患者機(jī)體的，又是整個社會的，這就要求社會各界對癲癇患者給予理解和支持，盡量減少癲癇的社會后遺癥。 保健品查詢 Breakline 癲癇持續(xù)狀態(tài)中醫(yī)治療方法

　　一、中藥治療：

　　(一)、風(fēng)痰壅盛型

　　患者發(fā)作前常感眩暈、頭痛、胸悶、乏力、多痰誕等。發(fā)作時突然昏倒，神志不清、抽搐、口吐痰誕白沫，或吼鳴失叫，或僅見短暫昏迷，或精神恍惚而無抽搐，舌稍紅，苦白膩或黃膩?？蛇x豁痰開竅、，息風(fēng)定驚食療方：(l)天麻陳皮粥。天麻、陳慶各10克，大米100克，白糖適量。天麻(切片)、陳皮與米同煮粥，熟后加入白糖調(diào)勻，分2次，l日服完。(2)明礬橄欖。明礬1.5克，橄欖12個。將橄欖洗凈，用刀片將橄欖劃割數(shù)條縱紋，然后將明礬末摻入紋內(nèi)，待明礬浸入橄欖后，每小時食l-2個，細(xì)嚼，吞汁吐渣。(3)竹瀝粥。淡竹瀝30克，地龍2克，大米100克。干地龍焙干研細(xì)末，大米煮粥。粥熟后調(diào)入竹瀝、地龍未，分l-2次食完。

　　(二)、氣血不足型

　　患者反復(fù)發(fā)作、遷延日久、脾腎受傷、氣血不足、神疲乏力、健忘失眠、納呆食少、腰膝酸軟、面色蒼白、舌淡、苔白?？蛇x用補(bǔ)牌腎、益氣血、法痰定癇食療方：(1)人參橘皮湯。生曬參、橘皮各10克，白糖適量。人參、橘皮先煎，去渣取汁，加入白糖，代茶飲。(2)枸杞燉羊腦。枸杞30克，羊腦1副，油鹽適量，枸杞、羊腦放燉盅內(nèi)，加水適量，隔火燉，油鹽調(diào)味。(3)淮山枸杞煲豬瘦肉?；瓷?0克、枸杞15克、豬瘦肉100克，同放煲內(nèi)，加清水適量，煲熟后加油、鹽調(diào)味，分次取食。

　　二、驗(yàn)方：

　　驗(yàn)方一

　　組成　天麻30克　川貝母15克　膽南星15克　姜半夏30克　橘紅15克　茯苓30克　菖蒲15克　全蝎18克　僵蠶18克　蜈蚣5條　白礬18克　皂莢18克　天竺黃30克　朱砂12克(另研)。 　　制用法　上藥共為極細(xì)末，以姜汁30克，竹瀝30克，加水稀釋后，泛丸為綠豆大，裝瓶備用。成人每日服3次，每次6克，小兒酌減。 　　主治　癲癇大發(fā)作。 　　加減　如素體虛弱或久病不愈，正氣虧損者，加人參(人參食品)15克;病情頑固者，加雄黃12克，另研細(xì)入前藥，以助藥力。

　　驗(yàn)方二

　　組成

　　(1)癲癇1號方　桂枝 石菖蒲 陳膽星 法半夏 陳皮 僵蠶 炒黃芩 鉤藤 天竺黃　生牡頡 枳殼 木香 甘草。

　　(2)癲癇2號方　生烏頭 生南星 生半夏 生白附子 黑大豆 生白芍 姜汁。

　　(3)息癇膏　安息香 公丁香 冰片 白胡椒 麝香 凡士林 　　功用主治

　　(1)方功用開破散結(jié)，祛風(fēng)止痙，主治　癲癇。 　　(2)方功用振奮陽氣，宣開心竅，消滌頑痰，寧神止痙，主治　癲癇。

　　(3)方功用開豁心竅，醒腦，主治　癲癇。

　　驗(yàn)方三

　　組成　天竺黃15克　沉香9克　天冬60克　白芍90克　茯神120克　遠(yuǎn)志肉(蒸熟)60克　麥冬(去心)60克　灸甘草18克　旋復(fù)花45克　蘇子60克　制香附90克　姜半夏30克　皂莢(去黑皮，去子灸酥)60克　懷山藥適量 朱砂適量。

　　制用法　將上藥(除山藥、朱砂外)研極細(xì)末，再將山藥研細(xì)，以適量山藥粉調(diào)藥末，為糊丸，朱砂為衣。本方除不作煎劑外，還可作為散劑吞服或裝膠囊或糯米紙包吞服。每服9克，日服1～2次，溫開水送服。 　　主治　癲癇。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)西醫(yī)治療方法

　　藥物治療

　　1.從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵

　　根據(jù)癲癇狀態(tài)類型選擇用藥。

　　(1)選擇用藥原則：

　?、傧冗x用速效AEDs靜脈給藥，首次用藥必須足量。

　　②發(fā)作控制不良時應(yīng)毫不遲疑地重復(fù)給藥。

　?、垲B固性病例應(yīng)多種藥物聯(lián)合使用。

　?、芸刂瓢l(fā)作后應(yīng)給予足夠的維持量，患者清醒后改用口服抗癇藥，并進(jìn)一步查明病因。

　　(2)常用藥物：

　　①地西泮(安定)：是成人或兒童各型癲癇狀態(tài)的首選藥，成人劑量10～20mg，單次最大劑量不超過20mg，兒童0.3～0.5mg/kg，以3～5mg/min速度靜脈推注，幼兒可直腸給藥，劑量為0.5mg/kg;如15min后復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥，或用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖鹽水中，在12h內(nèi)緩慢靜脈滴注，總量不超過120mg/d為宜。本藥起效快，迅速進(jìn)入腦部使血藥濃度達(dá)到峰值，一般2～3min生效，但本品代謝快，半衰期短，20min后腦及血藥濃度迅速下降，偶可出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)停藥。

　?、?0%水合氯醛(chloral hydrate)：成人25～30ml，小兒0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌腸。

　?、勐认跷縻?氯硝安定)：藥效是安定的5倍，半衰期22～32h，成人首次劑量3mg靜脈注射，注射后數(shù)分鐘奏效，對各型癲癇狀態(tài)均有效，以后5～10mg/d，靜脈滴注或過渡至口服藥。需注意對呼吸及心臟抑制較強(qiáng)。

　　勞拉西泮(氯羥安定)：作用較安定強(qiáng)5倍，半衰期12～16h，可用0.1mg/kg以1～2mg/min速度靜脈注射，首次劑量不超過5mg為宜。一般注射3min后可控制發(fā)作，如未控制5min后可重復(fù)同樣劑量，亦應(yīng)注意呼吸抑制。

　?、墚愇彀捅韧?異戊巴比妥鈉)：成人0.5g/次溶于注射用水10ml靜脈注射，1～4歲兒童0.1g/次，5歲以上0.2g/次，速度不超過0.05g/min，至控制發(fā)作為止，通常0.5g以內(nèi)可控制發(fā)作，未注完的剩余藥物可肌內(nèi)注射。

　?、堇嗫ㄒ?lidocaine)：用于安定注射無效者，2～4mg/kg加入10%葡萄糖內(nèi)，50mg/h速度靜脈滴注，復(fù)發(fā)時可重復(fù)應(yīng)用;心臟傳導(dǎo)阻滯及心動過緩者慎用。

　?、薇酵子?苯妥英鈉)：能迅速通過血腦屏障，用負(fù)荷劑量在腦中迅速達(dá)到有效濃度，無呼吸抑制和降低覺醒水平副作用，但起效慢，多在30～60min起效，約80%的患者在20～30min內(nèi)停止發(fā)作，作用時間長(半衰期10～15h)，對GTCS持續(xù)狀態(tài)效果尤佳。成人劑量5～10mg/kg，兒童15mg/kg，溶于0.9%氯化鈉液中靜脈注射，成人注射速度不超過50mg/min，可與安定合用。可引起血壓下降及心律失常，需密切觀察，心功能不全、心律失常、冠心病及高齡者宜慎用或不用。

　　⑦丙戊酸鈉(丙戊酸)：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d。可迅速終止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

　?、啾桨捅韧? (phenobarbital)：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注;或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢，肌注后20～30min起效，1～12h后血藥濃度達(dá)到高峰，對腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎損害。

　?、岣比鹤饔脧?qiáng)，半衰期3～10h，成人用5ml緩慢靜脈注射，速度不超過1ml/min，也可用15～30ml保留灌腸。兒童0.3ml/kg用植物油稀釋保留灌腸，或0.1～0.2mg/kg深部肌內(nèi)注射。該藥約80%經(jīng)呼吸道排出，可引起劇咳，患呼吸系統(tǒng)疾病者忌用。

　　如上述方法均不能控制發(fā)作，可用硫噴妥鈉靜脈注射或乙醚吸入麻醉。

　　2.有效的支持和對癥治療 如吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，必要時氣管切開及輔助人工呼吸，維護(hù)生命體征，做好舌咬傷、摔傷和骨折的防護(hù)等。一般對癥處理包括：

　　(1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注。

　　(2)控制感染：避免患者在發(fā)作時誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。

　　(3)檢查血糖、電解質(zhì)、動脈血?dú)獾?，有條件可行EEG監(jiān)測。

　　(4)高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖、低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營養(yǎng)支持治療。

　　3.急診處理方案

　　(1)在10min內(nèi)應(yīng)進(jìn)行的急診處理：

　?、倜鞔_癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷，確定發(fā)作類型。

　?、诒O(jiān)測呼吸、脈搏和血壓，保證生命體征平穩(wěn)。

　?、郾３趾粑劳〞?，使患者頭偏向一側(cè)，及時清理口腔分泌物和吸痰;對牙關(guān)緊閉者應(yīng)放置牙墊，防止舌咬傷;放置床邊護(hù)欄，防止墜床;對發(fā)紺患者用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時氣管切開及輔助人工呼吸。

　?、苁走x安定，成人首次劑量為20mg，2～3mg/min速度靜脈推注，約1/3的患者3min內(nèi)停止發(fā)作，4/5的患者5min內(nèi)停止發(fā)作，作用時間僅維持10～30min，需同時給予其他抗癇藥;須注意可抑制呼吸，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停。

　　(2)在30min內(nèi)應(yīng)完成的治療處理：

　?、俦桨捅韧?苯巴比妥鈉)：8～9mg/kg，肌內(nèi)注射，發(fā)病前用過巴比妥類可適當(dāng)減量，作為安定注射后長效維持用藥，首次注射后4～6h可根據(jù)發(fā)作控制情況酌情給予首次劑量的1/3～1/2肌注，并作為維持劑量每6～8小時肌注1次，直至完全控制發(fā)作;對呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射，有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎用。

　?、诒焖徕c(德巴金)：5～15mg/kg溶于注射用水，3～5min靜脈注射，再按10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml中，靜脈滴注，最大劑量2500mg/d。

　?、倩颌谌芜x其一。

　?、刍颊呓K止發(fā)作后可行常規(guī)或視頻腦電圖檢查、頭顱CT檢查，除外顱內(nèi)出血、感染、腫瘤和腦挫裂傷等。

　　(3)在60min內(nèi)應(yīng)完成的治療、檢查及處理：

　　①上述藥物無效或療效不佳，可給予苯妥英(苯妥英鈉)緩慢靜脈注射，5～10mg/kg溶于5%葡萄糖20～40ml中，注射速度50mg/min，1/3的患者可在靜注開始10min內(nèi)停止發(fā)作;亦可將上述劑量藥物溶于5%葡萄糖100ml中，緩慢靜脈滴注;需注意靜脈用藥可導(dǎo)致低血壓及心電圖改變，應(yīng)心電監(jiān)護(hù)下使用。

　?、诶嗫ㄒ颍?00mg溶于5%葡萄糖20ml，以10mg/min速度靜脈注射;可迅速控制發(fā)作，但維持時間較短，有效后可根據(jù)病情給予利多卡因3.5mg/(kg?h)，靜脈滴注;由于對心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用，最好在心電監(jiān)護(hù)下用藥;4%副醛注射液：3～5ml靜脈注射，當(dāng)針頭穿刺進(jìn)入靜脈后應(yīng)立即推注，以免發(fā)生血液凝固，注射速度1ml/min，呼吸功能不佳者慎用。

　　③10%水合氯醛20～30ml保留灌腸，8～12小時 1次，適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。

　?、芙o予上述足夠劑量藥物仍不能控制發(fā)作，再用各種藥物或重復(fù)劑量又擔(dān)心超過安全限度時，可考慮由麻醉醫(yī)師氣管內(nèi)插管，對患者實(shí)施全身麻醉和應(yīng)用肌松劑，麻醉深度可達(dá)3期4級。

　?、輰ΠY治療如吸痰、用脫水劑減輕腦水腫、抗生素預(yù)防和治療肺感染等。

　　⑥患者發(fā)作終止可酌情腰穿、胸部X線及頭顱MRI檢查，有條件患者進(jìn)入NCU或ICU病房監(jiān)護(hù)治療，防治呼吸系統(tǒng)合并癥。

　　(4)在24h后應(yīng)進(jìn)行的治療：

　?、侔l(fā)作完全控制24h后，意識清楚者可口服卡馬西平0.11～0.2g，3次/d，或苯妥英(苯妥英鈉)0.1g，3次/d;未完全清醒可鼻飼，1周后根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。

　?、谶m當(dāng)選用鈣離子拮抗藥、能量合劑和神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑等，癲癇狀態(tài)完全控制后應(yīng)進(jìn)行病因診治。Walsh提出的癲癇持續(xù)狀態(tài)處理方案(表1)。

　　4.控制發(fā)作后應(yīng)使用長效AEDs過渡和維持，早期常用苯巴比妥，成人0.2g肌注，3～4次/d，兒童酌減，連續(xù)3～4天;并根據(jù)癲癇類型選擇有效口服藥(早期可鼻飼)，過渡到長期維持治療。

　　5.癲癇狀態(tài)防治主要是治療和糾正原發(fā)病，識別和糾正可能的促發(fā)因素，應(yīng)按時服藥，不突然停藥和減藥，生活規(guī)律，應(yīng)注意使用氨茶堿、可卡因、利多卡因、異煙肼及三環(huán)類抗抑郁藥等可誘發(fā)癇性發(fā)作。