牙齦出血是口腔科常見的癥狀之一。一般情況下，牙齦出血常見于牙周炎的早期――牙齦炎。牙齦出血不僅僅出現(xiàn)于口腔科的疾病，它還會出現(xiàn)于全身的其它疾病，可能預(yù)示著其它系統(tǒng)的疾病，如白血病、遭遇放射性輻射后、自身免疫性疾病等，近年來，牙周病與糖尿病的關(guān)系也越來越被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)識。

牙齦出血是由什么原因引起的？

　　當(dāng)口腔當(dāng)中的牙菌斑在牙體表面形成后，如不及時清除，可逐漸硬化，形成牙石。牙石多位于牙體與牙齦的結(jié)合部位，這種較硬的牙石對于牙齦產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用，當(dāng)正常的牙齦受到炎癥的刺激，牙齦的毛細(xì)血管增多，變得充血，牙齦顏色變暗，一但受到刺激，牙齦就容易出血。這就是牙齦出血的原因。由于牙齦炎是牙周炎的早期，所以，定期的潔治(洗牙)以去處牙體上的牙石，緩解牙齦的炎癥，可以使牙齦炎得以康復(fù)。

　　牙周炎時，不僅牙齦出血，而且牙齒開始出現(xiàn)松動，僅僅定期的潔治(洗牙)已經(jīng)不能使病變恢復(fù)，只有采取刮治和其它牙周治療或牙周手術(shù)治療，才能緩解病癥。

　　通常的口腔理論認(rèn)為，牙齦出血是是牙齦組織缺乏維生素C，引發(fā)一種厭氧菌的滋生和爆發(fā)而導(dǎo)致的，這種說法只是從表面現(xiàn)象進(jìn)行解釋，實(shí)際上并沒有找到問題的根源。

　　實(shí)際上，現(xiàn)代的生理研究發(fā)現(xiàn)，牙齦出血是牙齦組織的一種過早生理退化現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致牙齦營養(yǎng)缺陷。因此單純大量服食維生素C，是治標(biāo)不治本。此外還有許多保健理論認(rèn)為，牙齦出血是由上火引起，這其中也有一個誤區(qū)，就是對“上火”這個概念的解釋。人們普遍理解的‘上火發(fā)炎’屬于西醫(yī)理論，與傳統(tǒng)中醫(yī)所說的‘內(nèi)火’‘濕火’是完全不同的兩個概念，牙齦出血屬于后者的理論范疇，因此市面上流行的多數(shù)口腔衛(wèi)生用品，以消毒殺菌為手段，對于治療牙齦出血是沒有根本作用的。還有些健牙產(chǎn)品，將牙齦出血與外傷出血混為一談，說什么止血?dú)⒕栏腥?，就更牽?qiáng)了。

　　要徹底解決牙齦出血的難題，還是要從根本入手，以補(bǔ)充牙齦營養(yǎng)為根本，發(fā)現(xiàn)并提供能讓牙齦直接吸收的營養(yǎng)素，使退化的牙齦組織重新提高免疫力，才能從根本上解決牙齦出血所帶來的一系列牙齒口腔問題。

牙齦出血應(yīng)該如何診斷？

　　牙齦出血有兩種情況，一種情況是受到輕微刺激如刷牙，進(jìn)食，吮吸等時即出血，這種出血多能自行停止，出血量較少。另一種情況是在無任何刺激時自動流血，出血量較多，無自限性，前者與局面因素有關(guān);后者常系全身因素引起，綜合牙齦出血的原因診斷如下：

　　(1)齦炎和炎癥增生：不潔性齦炎，牙間乳頭炎和牙齦炎癥性增生等，是牙齦出血的常見原因。常在刷牙，咬硬食物，剔牙或其它刺激時發(fā)生出血，一般均能自行停止。治療：首先應(yīng)去除病因，如病因?yàn)檠朗拇碳?，必須作潔治術(shù)，如食物嵌塞，則需矯治食物嵌塞;如為不良修復(fù)體，應(yīng)去除。其次給予必要的藥物治療，控制感染。

　　(2)牙周?。貉装Y型牙周病患者的牙齦易出血，此外，尚有牙周袋形成并溢濃，牙槽骨吸收，牙齒松動等癥狀，變性型牙周病雖然一般炎癥不明顯，但有些病例在早期尚未出現(xiàn)明顯的牙周袋和牙槽骨吸引以前，即有出血的主訴，這些患者常找不到明顯的局部刺激因素，唯有牙齦水腫，易出血。治療時可按牙周病治療原則進(jìn)行治療。

　　(3)壞死性齦炎：為梭形桿菌和口腔螺旋體的混合感染。主要表現(xiàn)為牙間乳頭的潰瘍，壞死，腐臭，疼痛和牙齦出血。治療時，首先要改改善口腔衛(wèi)生情況，局部使用3%雙氧水液含漱，此外給予維生素C，必要時給予抗生素。

　　(4)妊娠期齦炎和妊娠瘤：妊娠期間，牙齦充血，水腫，觸之易出血。妊娠3――4個月后，妊娠瘤易發(fā)生在牙齦乳頭上，呈腫瘤樣增生，觸之易出血。應(yīng)保持口腔清潔衛(wèi)生，妊娠性齦炎在分娩后多能自愈，妊娠瘤在妊娠期后可縮小或停止生長，也可在產(chǎn)后進(jìn)行齦瘤切除術(shù)。

　　(5)肝臟疾?。嚎墒鼓冈蚶w維蛋白原減少，以致血液凝固不佳，當(dāng)口腔受到損害時，可發(fā)生持續(xù)性出血。檢查時可見肝腫大，肝功異常，凝血時間和凝備酶原時間過長。可采用凝血酶或肝素肌肉注射，注射維生素K進(jìn)行治療。

　　(6)血小板減少性紫瘢?。涸诳谇徽衬せ蜓例l受到損害后，可出血不止;也可發(fā)生牙齦廣泛的自動流血，除口腔外，皮膚和內(nèi)臟也可出現(xiàn)瘀斑，化驗(yàn)時血小板計(jì)數(shù)減少，出血時間明明延長，治療時可使用全血或血小板輸入，可使用可的松，或ACTH，等

　　(7)白血?。嚎谇谎例l珍現(xiàn)為帶污穢樣的腫脹，潰爛，并可突然發(fā)生大出血可長期少量滲出。此外，常出現(xiàn)全身貧血，白細(xì)胞和不成熟的白細(xì)胞增多，治療時，應(yīng)采取輸血，可的松，強(qiáng)的松等全身治療。

　　(8)血友?。簝H見于男性，多在拔牙或口腔輕微損傷后發(fā)生持續(xù)性滲血，常因缺之凝血活素而致血液凝固延長，治療時可采取全血可新鮮血漿輸入，局部可用凝血酶或凝血活酶等

　　(9)再生障礙性貧血：也可珍現(xiàn)為牙齦廣泛出血。是由于紅骨髓明顯減少，造血功能底下而引起的一組綜合癥，主要表現(xiàn)為全白細(xì)胞減少，常以貧血為量先癥狀。可采取輸血治療

　　(10)腫瘤：有些生長在牙齦上的腫瘤如血管瘤，牙齦瘤等，較易出血，有些從身體其實(shí)部位轉(zhuǎn)移到牙齦的腫瘤，也可能引起牙齦大出血，如絨毛膜上皮癌等。應(yīng)著手腫瘤的治療。

牙齦出血容易與哪些癥狀混淆？

　　1、牙齦組織紅腫、出血、灼痛。如牙周袋口被封閉，膿液引流不暢，則發(fā)生牙周膿腫而出現(xiàn)脹痛、口臭全身發(fā)熱等癥狀。初步診斷：牙周炎

　　2、牙齦出血、或伴有鼻腔皮膚粘膜出血、瘀斑、伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹滿、體重減輕、疲倦乏力、色素沉著、面色黝黑、手掌紋理和皮膚皺折等處黑色素沉著，或有黃疸發(fā)熱，腹水，肝脾腫大等。初步診斷：肝硬化

　　3、牙齦出血，早期多尿、夜尿，晚期則少尿，甚或無尿，食欲不振，惡心、嘔吐。中晚期口中有氨味，腹瀉，血壓升高，頭昏頭痛，記憶力減退，睡眠障礙，以及性欲減退，貧血、出血。初步診斷：慢性腎功能衰竭

　　4、貧血，出血，發(fā)熱，易感染等，患者瞼結(jié)膜及甲床蒼白，牙齦出血，或伴有皮膚粘膜出血及內(nèi)臟出血，如嘔血，便血，尿血，子宮出血，眼底出血及顱內(nèi)出血等，發(fā)熱及嚴(yán)重感染，體溫常在39℃以上。初步診斷：再生障礙性貧血

　　5、牙齦出血，或鼻出血、皮膚粘膜出血或內(nèi)臟出血、發(fā)熱、貧血、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，或有頭痛、嘔吐、胸痛、骨骼和關(guān)節(jié)痛。初步診斷：白血病

　　6、牙齦出血,牙齒疼痛,牙齦溢膿?；蚣嬗醒鄣壮鲅?或伴有心腦血管病變,尿糖或血糖陽性者。初步診斷：糖尿病

牙齦出血應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防牙齦出血要注意以下幾點(diǎn)：

　?、湃绻怯捎诳谇恍l(wèi)生不良，有大量牙垢、牙石導(dǎo)致的刺激出血(這種情況最常見)，可到口腔科請醫(yī)生清潔牙齒，去除牙垢、牙石(俗稱洗牙，醫(yī)學(xué)上稱潔治、刮治)，并口服抗生素1周，牙齦炎癥會很快消除，出血也就隨之停止。一般來講，就是不發(fā)生牙齦出血，也應(yīng)半年到一年洗牙1次。

　　⑵如果是由于殘根、殘冠引起的牙齦出血，應(yīng)拔除殘冠、殘根，以后鑲假牙;如果是制作不良的牙套或不良修復(fù)體導(dǎo)致的牙齦出血，應(yīng)重新制作牙套或重補(bǔ)牙。

　?、桥栽陆?jīng)期、妊娠期要有注意保持口腔衛(wèi)生，通常在經(jīng)期及妊娠期過后，牙齦出血就可明顯減輕。

　?、冗x用新型保健牙刷，避免用力橫刷牙齒，采用豎刷法，以防刺激牙齦造成出血。

　?、捎鲇性虿幻鞯拇蠓秶园l(fā)性牙齦出血時，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查，以便確定其是否存在血液系統(tǒng)疾病。尤其是隱蔽的血液病。要高度注意，多方面查找原因并及時處理。