蛛網(wǎng)膜粘連是蛛網(wǎng)膜炎的主要特征，蛛網(wǎng)膜炎系指腦或脊髓的蛛網(wǎng)膜在某些病因的作用下發(fā)生的一種組織反應(yīng)，以蛛網(wǎng)膜的增厚、粘連和囊腫形成為主要特征。

蛛網(wǎng)膜粘連是由什么原因引起的？

　　(一)感染：

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：可繼發(fā)于各種類型的腦脊膜炎、腦脊髓炎，特別是病毒等感染引起的漿液性腦膜炎。

　　2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染：全身感染如感冒、流感、風(fēng)濕、肺炎、結(jié)核、敗血癥、盆腔感染等，均可能為致病原因。

　　(二)外傷：

　　顱腦外傷及脊柱外傷均可發(fā)生，外傷可很輕微，顱肌或脊柱可無骨折等改變。

　　(三)異物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔：

　　如：蛛網(wǎng)膜下腔出血、抗菌素、麻醉劑、造影劑等。

　　(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有原發(fā)病變：

　　如：腫瘤、脊髓空洞癥、視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化等。

　　(五)顱骨及脊柱病變：如顱底凹陷癥、脊柱骨質(zhì)增生、椎間盤突出、椎管狹窄癥等。

　　(六)中毒：如鉛中毒、酒精中毒等。

　　(七)病因不明：有可能是臨床征象不明顯或病因未查明的非化膿性腦膜炎，特別是病毒感染所引起。

蛛網(wǎng)膜粘連應(yīng)該如何診斷？

　　由于發(fā)病部位不同，臨床癥狀各不相同。常見的有：

　　(一)腦蛛網(wǎng)膜炎。

　　1.后顱凹蛛網(wǎng)膜炎：

　　(1)背側(cè)型：臨床癥狀以顱內(nèi)壓增高為主，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，并可因慢性枕大孔疝　　而致枕頸部疼痛、頸項強(qiáng)直。

　　(2)腹側(cè)型：眩暈、眼球震顫、病灶側(cè)耳聾、耳鳴、周圍性面癱、顏面感覺減退、角膜反射消失以及肢體共濟(jì)失調(diào)等。

　　2.大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎：主要癥狀為頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛可為局限性或彌漫性，一般較輕，有時在頭位改變時可有加重。癲癇多為局限性。局限性的神經(jīng)損害癥狀如偏癱、失語等較少較輕。

　　3.視交叉蛛網(wǎng)膜炎：以頭痛和視力障礙為主。

　　(二)脊髓蛛網(wǎng)膜炎。以胸髓、頸髓病變較多見，早期常為后根刺激癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)根受累區(qū)域內(nèi)的根性疼痛，輕重不一，休息后可減輕，常持續(xù)數(shù)月數(shù)年后出現(xiàn)不同程度的脊髓壓迫癥狀。

　　(三)腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎。為腦部和脊髓均有病變，兩者可同時發(fā)生，或由脊髓病變逐漸至后顱凹顱底所致，產(chǎn)生相應(yīng)的脊髓和顱神經(jīng)損害癥狀。

　　檢查：腦脊液蛋白、細(xì)胞數(shù)多有增高。

蛛網(wǎng)膜粘連容易與哪些癥狀混淆？

　　蛛網(wǎng)膜粘連的鑒別診斷：

　　1、蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)囊腫：蛛網(wǎng)膜囊腫分為先天性和繼發(fā)性兩類。前者為發(fā)生上的問題，后者多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)。不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液。好發(fā)于小顱凹，也見于枕大池，四迭體周圍腦池和鞍上池等。

　　2、蛛網(wǎng)膜增厚：蛛網(wǎng)膜炎系指腦或脊髓的蛛網(wǎng)膜在某些病因的作用下發(fā)生的一種組織反應(yīng)，以蛛網(wǎng)膜的增厚、粘連和囊腫形成為主要特征。實質(zhì)上這是一種病理診斷，而不是一個疾病單元，多見于青、中年。

蛛網(wǎng)膜粘連應(yīng)該如何預(yù)防？

　　繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎的治療用藥

　　(一)治療

　　繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎的治療仍以保守療法為主當(dāng)保守療法無效或原發(fā)病需手術(shù)時則應(yīng)同時施術(shù)處理

　　1.非手術(shù)療法

　　(1)藥物療法：可選用緩解軟化或消除粘連物的藥物如胎盤組織液α糜蛋白酶胰蛋白酶等

　　(2)椎管內(nèi)氧氣注入療法：對某些病例包括早期和中期病例檢查后證明無其他并發(fā)癥時可在通過腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查與Quckenstedt試驗的同時向椎管內(nèi)推注消毒的氧氣40～60ml亦有一定療效尤其是對下腰椎椎管術(shù)后粘連者更為適用其不僅可緩解疼痛肢體痙攣等癥狀亦有可能通過推氣后在椎管內(nèi)形成的暫時性高壓而將較薄細(xì)的粘連帶沖斷;但對粘連帶較粗者則無效仍需手術(shù)切斷

　　(3)對癥處理：主要采用解痙止痛類藥物及其他對癥藥物等

　　(4)中草藥療法：除局部外敷類藥物外尚可選用內(nèi)服藥物以緩解根性痛及其他癥狀

　　2.手術(shù)療法 對非手術(shù)療法無效且癥狀較重影響日常生活者則需行手術(shù)治療其優(yōu)點是：

　　(1)緩解或消除壓力：可以及早減輕與緩解粘連物對脊髓脊神經(jīng)根和其血管的牽拉與壓迫。

　　(2)改善血供：由于對血管的松解改善了脊髓與神經(jīng)根的血供又促使脊膜本身的恢復(fù)此不僅有利于神經(jīng)功能的改善也相應(yīng)地阻斷了本病的惡性循環(huán)加上某些藥物的應(yīng)用有可能減少粘連的再形成或使其不再形成從而獲得治療效果。

　　(3)根性減壓：對使患者最感痛苦的根性痛和肢體痙攣(多為下肢)的緩解尤為明顯即便是取得部分療效也深受患者歡迎。

　　根據(jù)以上認(rèn)識作者主張對使患者感到痛苦的蛛網(wǎng)膜炎盡可能施行徹底的松解術(shù)尤其是中期和后期初期因病變輕經(jīng)保守治療大多可停止發(fā)展或消退而勿需手術(shù)晚期則由于神經(jīng)組織已變性手術(shù)不僅無效反而有可能加重病情不宜施術(shù)。

　　(二)預(yù)后

　　1.有明確原因所致者如病因能及早消除預(yù)后一般較好。

　　2.炎癥性原因所致者預(yù)后欠佳尤其是化膿性感染所致者。

　　3.已進(jìn)入后期的病例多因全椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙廣泛粘連所引起的截癱及各種并發(fā)癥而死亡。