蛔蟲病(ascariasis)是由似蚓蛔線蟲(簡稱蛔蟲Ascaris lumbricoides)寄生于人體小腸或其他器官所引起的最常見寄生蟲病。國內(nèi)流行廣泛，兒童發(fā)病為多。臨床表現(xiàn)依寄生或侵入部位、感染程度不同而有很大差異，僅限于腸道時稱腸蛔蟲病。多數(shù)腸蛔蟲病無自覺癥狀，兒童患者常有不同程度的消化道癥狀。蛔蟲進入膽管、胰腺、闌尾及肝臟等臟器，或蚴蟲移行至肺部、眼、腦、甲狀腺及脊髓等器官時，可導致相應的異位性病變，嚴重時可引起膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔及腹膜炎等并發(fā)癥。

蛔蟲病是由什么原因引起的？

【病原學】

似蚓蛔線蟲(AscarislumbricoidesLinnaeus，1758)簡稱蛔蟲，人體經(jīng)口誤食感染期蛔蟲卵。

【病理改變】

幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查，可見浸潤性病變，病灶常有游走現(xiàn)象;成蟲致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，結膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉和腸壞死。

常由于誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起?；紫x寄生在小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機，吸食水谷精微。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動好竄，善于鉆孔的特性，故當人體脾胃功能失調，或有全身發(fā)熱性疾患時，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲鉆人膽道、闌門，或蛔蟲數(shù)量較多，在腸中纏結成團，則出現(xiàn)多種病變及癥狀。

(一)發(fā)病原因

1.形態(tài)特征 蛔蟲成蟲為長圓柱形，似蚯蚓，新鮮時為淡紅色，死亡后為黃白色。雌雄異體，體形向頭尾兩端逐漸變細，尾部呈鈍圓錐形，兩側有明顯的白色側線。雄蟲短而細，長約15～31cm，最寬處直徑為2～4mm，尾端向腹面卷曲;生殖器官為單管型，盤繞蟲體后半部，射精管開口于泄殖腔;射精管的后端部背面有交合刺囊，囊內(nèi)有近等長的棒狀交合刺一對;肛前乳突數(shù)目較多，排列成平行的四行，肛門后有四個雙乳突和六個單乳突。雌蟲粗而長，長約20～35cm(可長達49cm)，直徑為3～6mm，尾端平直;生殖器官為雙管型，兩級生殖器官盤繞于蟲體的后2/3部分;子宮粗管狀，每個子宮可長200mm，每組卵巢與輸卵管共約長1250mm，陰門位于蟲體的前1/3與中1/3交界處;體內(nèi)子宮含蟲卵數(shù)可達2 700萬個，產(chǎn)卵約13～36萬個/d。受精卵為橢圓形，約(45～75)μm×(35～50) μm，卵殼透明而厚;未受精卵較狹長，有不等的屈光顆粒。受精卵排出率為45%～60%，發(fā)育后成為感染期蟲卵。未受精卵無發(fā)育能力，也無傳染性。

蛔蟲卵對外界有較強的抵抗力。在5～10℃條件下能生成約2年，在缺氧情況下可存活3個月左右，在22℃干燥環(huán)境能耐受2～3周。在潮濕、疏松、砂質土壤中能生存6年左右。在糞坑中能存活1年以上。蛔蟲卵能耐受一般化學消毒劑，在30℃環(huán)境下，磺胺(2%左右)、氨水等均不影響蟲卵發(fā)育。蟲卵不能被醬油、醋及辣椒等調味品殺滅，但對溫度較敏感，日光直射或溫度超過40℃均可被殺滅。在高溫、干燥環(huán)境或暴雨沖刷下，蟲卵存活時間短。

2.生活史 蛔蟲寄生于人體小腸內(nèi)，以空腸為多，回腸次之，寄生于十二指腸及胃者很少。寄生在腸內(nèi)蟲數(shù)差異很大，少者幾條，多者幾十條，偶有多達2000條以上者?；紫x無中間宿主，雌雄交配后，雌蟲產(chǎn)受精卵隨糞便排出人體外，在溫暖、潮濕、氧氣充分的泥土中，約經(jīng)2周發(fā)育為蚴蟲，再經(jīng)1周蚴蟲第一次蛻皮后即為感染期蟲卵。感染期蟲卵在外界不能孵化，當被人吞食后，多數(shù)被胃酸殺滅，少數(shù)進入小腸。進入小腸的感染期蟲卵內(nèi)的蚴蟲釋放孵化液(內(nèi)含脂酶、殼質酶及蛋白酶)，消化卵殼后，蚴蟲破殼而出。孵出的蚴蟲侵入腸黏膜及黏膜下層，進入靜脈經(jīng)肝臟、下腔靜脈至右心;或經(jīng)腸系膜淋巴管、胸導管、鎖骨下靜脈達右心，再經(jīng)肺動脈，穿過肺微血管進入肺泡，在此進行第2次及第3次蛻皮。蚴蟲沿支氣管、氣管上行至會厭部。如蚴蟲被吞咽，經(jīng)胃至小腸，在小腸內(nèi)經(jīng)第4次蛻皮后即發(fā)育為童蟲，逐漸發(fā)育為成蟲。自吞食感染期蟲卵到成蟲第一次產(chǎn)卵，約需2個月左右(圖1)。一般情況下，成蟲在小腸內(nèi)生存1年左右，長者可超過4年。成蟲排出體外后，生成時間很短。

(二)發(fā)病機制

1.幼蟲的致病作用 蛔蟲幼蟲在體內(nèi)移行過程中對腸、肝、肺、微血管及淋巴組織可引起機械性損傷，或因抗原抗體反應、代謝產(chǎn)物或幼蟲死亡均可產(chǎn)生炎癥反應。幼蟲大量移行于肺，可損傷肺微血管引起出血、水腫，肺泡及細支氣管周圍大量嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤。嚴重感染者肺部病變可融合成斑片狀，支氣管黏膜炎性滲出與分泌物增多。也可發(fā)生支氣管痙攣，細支氣管和支氣管擴張，支氣管內(nèi)可見幼蟲。

2.成蟲的致病作用 蛔蟲成蟲寄生在小腸內(nèi)，以空腸與回腸上段為主?；紫x可產(chǎn)生溶血素、過敏素、內(nèi)分泌毒素、神經(jīng)毒素等多種毒素，加上機械性或化學性刺激，蟲體分泌消化物質的附著及損傷腸黏膜等，引起局部黏膜上皮細胞脫落或輕度炎癥反應。臨床可出現(xiàn)間歇性臍周疼痛、消化不良、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂。

蛔蟲以人體腸腔內(nèi)半消化物為食;同時也分泌消化酶以消化和溶解腸黏膜為食物;蛔蟲代謝產(chǎn)物可刺激、損傷局部腸黏膜，或引起痙攣性收縮和平滑肌缺血。因此，大量寄生蛔蟲者可引起消化與吸收功能障礙，特別是可影響兒童對蛋白質、糖類、脂肪及維生素的吸收，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至發(fā)育障礙。

在小腸內(nèi)如有大量蛔蟲，可相互纏結成團而引起不完全性腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排便等。梗阻部位以回腸末端或回盲部最常見。少數(shù)嚴重者可并發(fā)腸壞死、腸套疊、腸扭轉等。

蛔蟲習慣于鉆孔，?？蓪е庐愇粨p害。成蟲鉆入膽總管時，常僅前半部進入膽總管腔內(nèi)，而后半部仍在十二指腸內(nèi)。侵入蛔蟲一至數(shù)條不等，多者可達10～l00條，以雌蟲較多。因膽道口括約肌(Oddi’s sphincter)與膽總管痙攣引起劇烈絞痛，可繼發(fā)感染引起膽管炎或肝膿腫。死亡的蛔蟲碎片可成為泥沙樣膽結石形成的核心，蛔蟲鉆入胰管可并發(fā)出血性壞死性胰腺炎;鉆入闌尾可引起急性闌尾炎，或闌尾穿孔。若蛔蟲鉆入咽喉或支氣管，可引起梗阻與窒息。雌蟲侵入肝臟、腹腔或肺部等處可排出蟲卵。

3.蟲卵的致病作用 遺留在肝臟、膽管、胰腺及腸系膜等各種腸外臟器組織中的蛔蟲卵，可先引起局部炎癥病變，嗜酸性膿腫，其后形成蛔蟲卵性肉芽腫。肉芽腫由嗜酸性粒細胞、巨細胞、纖維細胞、成纖維細胞及增生的結締組織構成，其周圍有纖維包裹。病理類型可分為異物巨細胞性肉芽腫和假結核性肉芽腫，以假結核性肉芽腫為多見。遺留于膽囊、膽管內(nèi)的蛔蟲卵也可成為膽道結石的核心。

蛔蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

1.幼蟲期致病:可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床癥象。

2.成蟲期致病:a.患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。b.可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結膜炎等癥狀。c.突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等。

主要癥狀

1.蛔幼性肺炎 少量蛔蟲幼蟲在肺部移行時，可無任何癥狀。如短期內(nèi)進食含大量感染期蛔蟲卵的蔬菜或其他食品，經(jīng)7～10天潛伏期后，可出現(xiàn)全身與肺部癥狀。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、畏寒，乏力，伴胸悶、氣促等類似急性上呼吸道感染癥狀。重癥者可出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作，表現(xiàn)為胸疼、咽部異物感，吼喘、端坐呼吸，少數(shù)可出現(xiàn)痰中帶血，鼻出血、聲嘶、腹痛及腹瀉等。體檢可聞及雙肺干濕性?音，偶有局部肺實變征。X線胸片檢查可見雙肺門陰影加深及肺紋增多，常于1～2周內(nèi)消失。痰可查見嗜性粒細胞和夏科-萊登晶體(Charcot-Leyden crystals)，偶可發(fā)現(xiàn)幼蟲。血嗜酸性粒細胞可明顯增高。病程持續(xù)7～10天后，上述癥狀逐漸消失。急性蛔幼性肺炎、哮喘和嗜酸性細胞增多等，臨床上稱為肺蛔蟲癥，即單純性肺嗜酸性粒細胞浸潤癥。

2.腸蛔蟲病 成人腸蛔蟲病多無特殊表現(xiàn)，也可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易怒、頭昏、工作能力下降等。腸內(nèi)大量蛔蟲者可出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀，如多食或厭食、偏食，甚至異食癖等。兒童患者常有食欲減退與惡心;多有突然發(fā)生的臍周一過性隱痛或絞痛，常不定時反復發(fā)作，不伴腹肌緊張與壓痛。少數(shù)兒童患者可出現(xiàn)類似消化性潰瘍癥狀，但驅蟲治療后癥狀即消失。嬰幼兒患者多有消化不良表現(xiàn)。少數(shù)患兒可因高熱或其他原因而嘔吐出蛔蟲，或自肛門排出蛔蟲。嚴重感染的小兒可引起營養(yǎng)不良、發(fā)育遲鈍、智能低下、皮膚瘙癢、磨牙或驚厥等表現(xiàn)。極個別患者可出現(xiàn)神經(jīng)性嘔吐，頑固性皮疹，視力障礙，聽力減退，肌肉麻痹，皮膚血管神經(jīng)性水腫及血小板減少性紫癜等。

胃及十二指腸蛔蟲病可有反復發(fā)作的腹部飽脹、噯氣、上腹隱痛或劇痛，常有食欲缺乏、反酸、惡心，也可出現(xiàn)嘔吐等。常有嘔吐蛔蟲史，偶爾有嘔血及黑便。

腸蛔蟲病的體征較少，腹痛時臍周可有較輕而不恒定的深壓痛。腹壁脂肪較薄的兒童患者可見腸蠕動波，深壓可捫及條索樣腸型。嚴重感染的患兒，體型瘦小，腹部膨隆。

3.過敏反應 蛔蟲的變應原可引起宿主皮膚、結膜、腸黏膜的過敏反應，表現(xiàn)為蕁麻疹、腹脹痛及結膜炎等。文獻報道，蛔蟲感染是兒童對植物花粉等過敏而發(fā)生哮喘的誘因。

診斷

1.臨床診斷依據(jù)

(1)成蟲寄生者，根據(jù)近期排蟲或嘔蟲史即可診斷。

(2)兒童反復出現(xiàn)腹部或臍周一過性隱痛，或伴偏食、夜間磨牙、腹部膨隆等均可提示蛔蟲感染。如有合并癥，則應根據(jù)相應的癥狀、體征和有關檢查結果酌情判斷;如出現(xiàn)膽絞痛、膽管炎、胰腺炎時應考慮腸蛔蟲病并發(fā)癥的可能性;兒童患者腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣，捫及腹部條索狀腫塊時應注意蛔蟲性腸梗阻的可能性。

(3)農(nóng)村收獲季節(jié)，出現(xiàn)集體人群突發(fā)性發(fā)熱、咳嗽、哮喘而排除其他原因后，可結合病史、體征，考慮急性蛔蟲幼蟲所致肺炎的可能性。

(4)如腸內(nèi)僅有雄蟲寄生而糞中蟲卵陰性時(占感染者3%～5%)，可用驅蟲藥物行診斷性治療。

2.實驗室及輔助檢查 糞便涂片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態(tài)與數(shù)量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據(jù)等。

蛔蟲病應該做哪些檢查？

1.血常規(guī) 白細胞數(shù)多為正常。急性大量感染初期及幼蟲移行期，白細胞和嗜酸性粒細胞增多;據(jù)報道，急性蛔蟲性肺炎者嗜酸性粒細胞可達40%～80%。膽道蛔蟲病與膽道并發(fā)細菌感染時，白細胞與中性粒細胞常明顯增高。

2.病原檢查 大便直接涂片方法簡單，蛔蟲卵檢出率高，是目前診斷腸道蛔蟲病的主要方法。三片法陽性率達90%以上。直接涂片陰性者，采用沉淀集卵法或飽和鹽水漂浮法或改良加藤法可提高蟲卵檢出率，但方法較為復雜。肺蛔蟲病或蛔蟲幼蟲引起過敏性肺炎時，痰中可檢出蛔蟲幼蟲。

3.免疫學檢查 成蟲抗原皮內(nèi)試驗陽性率可達80%以上。其陽性可提示早期蛔蟲感染或有雄蟲寄生，有助于流行病學調查。血清免疫球蛋白檢測顯示：IgG及IgE呈高水平，但并無特異性。

4.B型超聲檢查 腹部B超對膽道蛔蟲病者，可顯示蛔蟲位于擴張的膽總管內(nèi)，但陽性率并不高。

5.X線檢查 胃蛔蟲病患者X線鋇餐檢查，可見胃內(nèi)有大小與蛔蟲相似的可變性圓條狀陰影;若多條蛔蟲平行聚集，則陰影如“稻米狀”;蟲體截面投影則呈“豆粒狀”或“串珠狀”影像;擠壓后使蟲體舒展散開，則上述影像隨亦之變化。十二指蛔蟲病患者，X線檢查可見弧形、環(huán)形、“彈簧形”或“8”字形等影像。

6.纖維內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 可發(fā)現(xiàn)十二指腸及膽管內(nèi)蛔蟲，取出鉆入壺腹孔的蟲體可使膽絞痛迅速緩解，并可對膽管阻塞進行減壓與引流。

蛔蟲病容易與哪些疾病混淆？

1.膽道蛔蟲癥需與急性膽囊炎和急性胰腺炎相鑒別。

2.蛔蟲性腸梗阻時須與腸套疊等急腹癥相鑒別。

3.還易與胃、十二指腸潰瘍，慢性胃炎及腸系膜淋巴結炎等疾病相混淆。

蛔蟲病可以并發(fā)哪些疾??？

由于發(fā)熱、辛辣飲食、麻醉或服用驅蟲藥不當?shù)仁辜纳h(huán)境改變，蛔蟲活動性增強，扭結成團可阻塞腸道，或鉆入其他器官而引起多種并發(fā)癥。其中半數(shù)并發(fā)癥是致死的主要原因。

1.膽道蛔蟲病(biliary ascariasis) 腸道內(nèi)環(huán)境或宿主全身狀況變化時，蛔蟲受到刺激可鉆入膽道而引起膽道蛔蟲病。本病是腸蛔蟲病的主要并發(fā)癥之一，僅次于闌尾炎、膽囊炎及穿孔性腹膜炎等。成人和兒童均較常見，尤以青壯年為多，女性多于男性?；紫x所在部位以膽總管最常見，其次為左右肝管，位于膽囊內(nèi)者最少。臨床可分為下列類型：①膽絞痛型，最常見，由蛔蟲鉆入十二指腸壁上的壺腹孔導致膽道口括約肌與膽總管痙攣所致;②急性膽囊炎，蛔蟲侵入膽囊后可因繼發(fā)細菌感染或因蛔蟲進入膽囊導致膽囊管阻塞而引起膽囊炎癥;③急性膽管炎，蛔蟲鉆入膽管后腹痛不緩解，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，提示膽管繼發(fā)感染而并發(fā)急性膽管炎。

典型膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)包括：①急性發(fā)病，突出的癥狀是上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，呈鉆頂痛或絞痛性，可放射至背部、肩部，疼痛可基本消失而出現(xiàn)明顯的緩解期;②常伴劇烈惡心、嘔吐，多數(shù)患者可嘔吐膽汁與蛔蟲;③癥狀與體征不相符，即疼痛劇烈時腹部壓痛并不明顯，也無明顯肌緊張;④少數(shù)患者疼痛不緩解，后期可繼發(fā)細菌化膿性感染;⑤黃疸少見，即使有黃疸也較輕微。

2.蛔蟲性腸梗阻(ascaris intestinal obstruction) 腸內(nèi)蛔蟲超過十條即可在小腸內(nèi)纏結成團而引起機械性腸梗阻。本病多見于重度感染的兒童患者，60%以上為10歲以下，其中2歲以下者發(fā)病率最高?；紫x性腸梗阻多為不完全性腸梗阻，梗阻部位多在回腸下段?；紫x性腸梗阻典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣、脫水、酸中毒及電解質失衡等，與一般腸梗阻表現(xiàn)相同。約30%的患者可捫及腹部包塊。發(fā)生絞窄性腸梗阻、繼發(fā)腸穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。

3.蛔蟲性闌尾炎 可因驅蟲不當致使蛔蟲鉆入闌尾，引起闌尾腔梗阻。由于蟲體鉆動及其分泌的毒素對闌尾黏膜的刺激，使闌尾肌層與血管收縮，血液供應受阻，導致黏膜損傷，引起急性闌尾炎。若闌尾腔梗阻進行性加重，使腔內(nèi)壓力增大，可導致闌尾穿孔而繼發(fā)腹膜炎。據(jù)報道，蛔蟲性闌尾炎并發(fā)闌尾穿孔的發(fā)生率為25%～65%?；紫x性闌尾炎的發(fā)生率僅次于膽道蛔蟲病及蛔蟲性腸梗阻，在小兒闌尾炎病因中占重要地位。鉆入闌尾的蛔蟲常為1～3條，多者超過30條。本病與一般闌尾炎表現(xiàn)相似。常于服驅蟲藥后3～6h出現(xiàn)陣發(fā)性腹劇烈絞痛，出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐及腹脹等，可有局限性腹肌緊張。

4.蛔蟲性胰腺炎 蛔蟲侵入胰管可導致胰管部分阻塞。由于蟲體機械性損傷，蟲卵沉積與刺激，繼發(fā)細菌感染，毒素作用，以及膽汁反流等可激活胰酶而引起急性胰腺炎?；紫x性胰腺炎與一般急性胰腺炎的表現(xiàn)相似。常突然出現(xiàn)陣發(fā)性上腹疼痛、惡心、嘔吐;繼之腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，畏寒，發(fā)熱;上腹壓痛，腹肌張力高。血、尿淀粉酶活性增高。繼發(fā)出血性壞死性胰腺炎者，可出現(xiàn)高熱、脈速、血壓下降、腹脹及腹部移動性濁音等。如未及時診斷，積極搶救，?？晌＜盎颊呱?

5.蛔蟲性肝病 少數(shù)膽道蛔蟲病患者可因蛔蟲進入肝臟帶入細菌，繼發(fā)感染形成細菌性肝膿腫。膿腫以肝右葉最常見，左葉較少，可為單發(fā)或多發(fā)性，其大小不一。膿液中可找到蛔蟲和蟲卵;膿腫壁上可查蟲卵和蟲體所引起的異物反應?；紫x性肝膿腫與一般肝膿腫表現(xiàn)相似。但合并癥較多，臨床經(jīng)過極為嚴重。容易引起肝功能損害，甚至出現(xiàn)急性肝功能衰竭。還可出現(xiàn)膽管炎、膽道出血、膿毒敗血癥、膿胸、膈下膿腫等，病死率可達80%左右。

6.蛔蟲卵性肉芽腫 蛔蟲卵性肉芽腫多位于腹腔臟器的表面，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部隱痛、腹部包塊。臨床較少見，因無特征性表現(xiàn)，診斷較困難。文獻報道的病例均為手術活檢確診。本病容易誤診為腸系膜淋巴結炎、腸結核、結核性腹膜炎及腹腔腫瘤等。

7.蛔蟲性腹膜炎 蛔蟲可經(jīng)小腸或闌尾等腹腔臟器穿孔進入腹膜腔，由于腸內(nèi)容物流入腹腔引起化學性刺激和細菌感染，導致腹膜炎。有報道腸蛔蟲病所致外科合并癥中腹膜炎占12.75%。其表現(xiàn)與其他原因所致的化膿性腹膜炎相同，主要為持續(xù)性劇烈腹痛、腹脹，發(fā)熱，呼吸急促，脈搏加快，腹部壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小或消失等。

8.蛔蟲性腦病 本病主要見于幼兒患者?；紫x分泌的脂肪醛、抗凝素及溶血素等物質，吸收后作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起的神經(jīng)功能失調稱為蛔蟲中毒性腦病或蛔蟲性腦病。出現(xiàn)頭痛、興奮性增高、精神不振、失眠，還可有智力發(fā)育障礙等。嚴重時可出現(xiàn)癲癇、腦膜刺激征、昏迷及瞳孔散大等。蚴蟲若經(jīng)血循環(huán)進入腦組織可形成腦栓塞及腦局部病變，驅蟲治療后癥狀可迅速減輕。

9.其他蛔蟲性疾病 蛔蟲受到刺激后，可竄入各種孔道而致病。文獻報道，蛔蟲可引起滲出性胸膜炎，少量胸腔積液，或繼發(fā)性膿胸;鉆入氣管造成呼吸道阻塞而窒息;經(jīng)耳咽管鉆入中耳道;鉆入小腸憩室引起憩室炎，還有蛔蟲使梅克爾憩室(Meckel’s diverticulum)穿孔而從尿道排出蛔蟲的病例報道;經(jīng)膀胱直腸瘺進入膀胱、輸尿管，或經(jīng)腎盂結腸瘺進入泌尿系統(tǒng)，可從尿道排出蛔蟲。蛔蟲偶可進入血流引起轉移性蛔蟲病，若經(jīng)血流至右心達肺動脈，可形成血栓引起栓塞性肺動脈阻塞，這也是膽道蛔蟲病及肝臟蛔蟲病的罕見并發(fā)癥，常經(jīng)尸解方可確診。

蛔蟲病應該如何預防？

【預防】

1.控制傳染源 驅除人體腸道內(nèi)的蛔蟲是控制傳染源的重要措施。應積極發(fā)現(xiàn)、治療腸蛔蟲病患者，對易感者定期查治。尤其是幼兒園、小學及農(nóng)村居民等，抽樣調查發(fā)現(xiàn)感染者超過半數(shù)時可進行普治。在感染高峰后2～3個月(如冬季或秋季)，可采集體服用驅蟲藥物。驅出的蟲和糞便應及時處理，避免其污染環(huán)境。

2.注意個人衛(wèi)生 養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手;不飲生水，不食不清潔的瓜果;勤剪指甲;不隨地大便等。對餐館及飲食店等，應定期進行衛(wèi)生標準化檢查，禁止生水制作飲料等。

3.加強糞便管理 搞好環(huán)境衛(wèi)生，對糞便進行無害化處理，不用生糞便施肥，不放牧豬等。 使用無害化人糞做肥料，防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū)，可采用五格三池貯糞法，使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵，蟲卵可被殺滅，同時也會增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵，既可解決農(nóng)戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理?？砂肽曜笥仪宄淮渭S渣。此時，絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū)，可采用泥封堆肥法，三天后，糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲卵。

蛔蟲病治療前的注意事項

(一)治療

本病分為驅蟲治療和并發(fā)癥的處理，最基本的是驅蟲治療。

1.驅蟲治療 目前常選用下列驅蟲藥物治療。

(1)阿苯達唑：是廣譜、高效、低毒的苯咪唑類抗蟲藥物之一。其作用機制主要是阻斷蟲體對葡萄糖的攝取，導致糖原耗竭與腺苷三磷酸生成減少，使蟲體麻痹。驅蛔蟲作用較緩慢，常于用藥后2～4天蛔蟲才從糞便排出。嚴重感染者需多次治療方可治愈。治療過程中可因蛔蟲躁動而并發(fā)膽道蛔蟲病。阿苯達唑對成蟲、蚴蟲及蟲卵均有殺滅作用，成人及2歲以上兒童劑量為400mg(200mg/片)，頓服，或l天內(nèi)分2次服?？捎隍屜x后10天重復給藥1次。本品不良反應發(fā)生率為6%～10%，多于服藥后2～3天出現(xiàn)頭昏、失眠、惡心、嘔吐、口干、食欲下降及乏力等，可于48h內(nèi)自行消失。有癲癇史者慎用，孕婦、哺乳期婦女及2歲以下幼兒禁用本品。

(2)甲苯達唑：本品為廣譜驅蟲劑，對蛔蟲有較好療效。其作用機制與阿苯達唑相似。用法為200mg，頓服，蟲卵陰轉率可達80%;或100mg/次，3次/d，連服3天，蟲卵陰轉率可達95%以上。不良反應少，僅少數(shù)患者出現(xiàn)頭昏及輕微胃腸道反應，無須處理可自行消失。孕婦禁用，2歲以下幼兒不宜服用。

本品與左旋咪唑的復合制劑甲苯達唑/左旋咪唑又稱復方甲苯達唑(速效腸蟲凈)。每片含甲苯達唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片，頓服，可增強療效，減少不良反應。

(3) 噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶)：該藥為廣譜驅線蟲藥，可抑制神經(jīng)肌肉傳導，引起蛔蟲痙攣性收縮而麻痹，安全排出體外，驅蟲作用快。劑量為500mg，兒童劑量(基質)10mg/kg體重，頓服，蟲卵陰轉率超過90%。不良反應輕微。

(4)哌嗪(piperazine)：具有抗膽堿能作用，可阻止蛔蟲肌肉神經(jīng)傳導。有毒性低、療效好、安全范圍大等特點。劑量為3g/次，1次/d，連服2天或3天;兒童為80～150mg/(kg·d)，分2次服，或晚上頓服，連服2天。服藥后排蟲率超過90%。嚴重感染者可連續(xù)用藥3天或4天，1周后還可重復治療。不良反應輕微，少數(shù)患者可出現(xiàn)頭昏、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等，常不必處理而在短期自行消失。過量服用后可有肌無力，或四肢肌肉強直、過敏性紫癜、血清病及神經(jīng)精神癥狀等嚴重不良反應。肝腎功能不全者不宜使用本品。

(5)左旋咪唑：左旋咪唑可抑制蛔蟲肌肉中琥珀脫氫酶活性，導致肌肉能量產(chǎn)生減少，蟲體麻痹而被排出體外。劑量為150～200mg，兒童為2.5mg/kg體重，頓服。服本藥后偶可出現(xiàn)中毒性腦病，故應慎用。

(6)伊維菌素：本品是阿弗米丁鏈霉菌產(chǎn)生的一種抗生素，屬大環(huán)內(nèi)酯結構，可抑制蛔蟲神經(jīng)肌肉信息傳遞，導致蟲體麻痹因而有驅蟲作用?？诜蘸茫胨テ跒?2h，其代謝產(chǎn)物于2周內(nèi)從糞便排出。用法為100μg/(kg·d)，連服2天，治愈率近100%。不良反應很少。

近年用哌嗪或吡喹酮等治療蛔蟲的療效也較好，糞便檢查蟲卵陰轉率超過80%，有報道達100%?？嚅ぬ崛〉拇ㄩ睾褪咕尤室灿序屜x作用。

2.并發(fā)癥的處理

(1)膽道蛔蟲病：可采用中西醫(yī)結合治療，以解痙、止痛、驅蟲或纖維內(nèi)鏡取蟲為主。解痙止痛常用阿托品1mg，異丙嗪25～50mg，肌內(nèi)注射;必要時可用哌替啶50mg，肌內(nèi)注射。口服食醋100～200ml也可緩解疼痛。早期及時有效使用驅蟲藥物，可防止復發(fā)，減少嚴重并發(fā)癥。近年有報道用蟲體肌肉麻痹驅蟲劑，在止痛治療的同時也可驅蟲。也有用阿苯達唑加維拉帕米治療，達到迅速止痛與完全殺蟲的顯著效果。內(nèi)科治療24h無效，或病情加重;膽道蛔蟲嵌頓者，需外科手術治療。也可借助于內(nèi)鏡緊急取蟲，效果好，住院時間短。有發(fā)熱者可能有繼發(fā)細菌性感染，應適當加用抗菌藥物。

(2)蛔蟲性腸梗阻：按照一般腸梗阻治療原則處理，包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補液、糾正脫水與代謝性酸中毒。不全性腸梗阻者，腹痛緩解后服豆油或花生油可松懈蛔蟲團，然后再驅蟲治療。如積極內(nèi)科治療1～2天無好轉，不完全性腸梗阻發(fā)展為完全性腸梗阻者，應立即手術治療。

(3)其他：并發(fā)蛔蟲性闌尾炎、腸穿孔、急性化膿性膽管炎、單發(fā)性肝膿腫、出血性壞死性胰腺炎者，均應盡早手術治療。

3.其他治療 蛔蟲幼蟲移行癥時以對癥治療為主，用氨茶堿等解除支氣管痙攣，可待因等鎮(zhèn)咳。重癥(呼吸困難、發(fā)紺)者，應予吸氧，并用氫化可的松100～200mg靜脈滴注，療程3～5天。合并細菌感染時給予抗菌藥物治療。枸櫞酸乙胺嗪(海群生)可使癥狀較快緩解或消失，用量為8～10mg/(kg·d)，分3次服，療程7～10天?？膳c抗組胺藥物合用。

(二)預后

蛔蟲病一般預后良好。有膽道蛔蟲病等嚴重并發(fā)癥可影響健康。幼兒蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性窒息等未能及時診斷與治療者可危及生命。