短暫性大腦缺血性發(fā)作(transient cerebral ischemic attack)是指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫的局灶性神經(jīng)功能障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1h，不超過24h即完全恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。

老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

短暫性腦缺血發(fā)作是一種多病因的綜合征，其主要病因是動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥;此外，腦血流動力障礙、頸椎病、血液凝固障礙、心臟病等均可引起TIA。據(jù)統(tǒng)計(jì)，動脈粥樣硬化所致者占60%。

(二)發(fā)病機(jī)制

TIA的病因尚不完全清楚。其發(fā)病與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動力學(xué)變化等多種病因及多種途徑有關(guān)。

1.微栓塞 微栓子可來源于顱外動脈或心臟，以前者為多。主動脈-腦動脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時的附壁血栓凝塊的碎屑，這些由纖維素、血小板、白細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶構(gòu)成的微栓子循血流進(jìn)入腦中形成微栓塞，出現(xiàn)局部缺血癥狀，栓子微小，易破裂，或經(jīng)酶的作用而分解，或因栓塞遠(yuǎn)端血管缺血擴(kuò)張，使栓子向血管末梢移動，致血供恢復(fù)、癥狀消失。動物實(shí)驗(yàn)證明，由于血管內(nèi)血流呈分層流動，故將同一來源的微栓子一次又一次地送入同一腦小動脈。臨床出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作相應(yīng)癥狀。來源心臟的栓子相對較大。栓塞持續(xù)時間較長，大都超過1h，因只有8%頸動脈造影有異常;而1h以內(nèi)大都為動脈到動脈的栓塞，因37%有動脈狹窄。

2.血流動力學(xué)改變 頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，多由動脈硬化引起，血管彈性差，自身調(diào)節(jié)能力減弱，平時靠側(cè)支循環(huán)尚可維持該處的血液供應(yīng)，一旦血壓降低，腦血流量減少，靠側(cè)支循環(huán)供血區(qū)即可發(fā)生缺血癥狀，血壓回升，側(cè)支循環(huán)恢復(fù)，癥狀消失。

3.血管痙攣 常由于嚴(yán)重高血壓病和微栓子對附近小動脈的刺激所致。但嚴(yán)重的動脈硬化時，血管不容易出現(xiàn)痙攣，故有爭議。而越來越多的臨床和動物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)腦血管可以發(fā)生痙攣，例如蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦血管造影，外科手術(shù)，腦栓塞時均可發(fā)生。腦動脈粥樣硬化管腔狹窄，管壁不平形成湍流，如湍流加速，即可刺激血管壁引起血管痙攣，血流平穩(wěn)湍流減慢，痙攣消失。用鈣拮抗劑治療TIA有效，也支持血管痙攣學(xué)說。

4.頸部動脈受壓 主要出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足，椎動脈粥樣硬化時，動脈扭曲、狹窄，合并頸椎病時，尤其是突然轉(zhuǎn)頭或過伸，即可壓迫椎動脈出現(xiàn)TIA。此外，某些先天畸形;如枕大孔附近畸形、寰樞椎半脫位等亦可在頭部活動過度時出現(xiàn)腦供血不足癥狀。

5.血液成分改變 各種影響血氧、血糖、血脂、血蛋白質(zhì)的含量，以及血液黏度和凝固性的血液成分改變和血液病理狀態(tài)，如嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、白血病、血小板增多癥、異常蛋白質(zhì)血癥、高脂蛋白血癥等，均可能成為TIA發(fā)作的觸發(fā)因素。

6.其他 心功能障礙及各種心律失常、心肌梗死、心肌炎或感染性心內(nèi)膜炎、心血管手術(shù)操作所致空氣、脂肪、去沫劑等栓子，心力衰竭導(dǎo)致肺淤血、血栓形成、栓子等，均可導(dǎo)致TIA。

以上幾種學(xué)說無一能解釋所有TIA的發(fā)生，不同病例有不同的發(fā)病機(jī)制，尚不除外病變可能位于腦部微循環(huán)系統(tǒng)之中，這一系統(tǒng)雖占腦血管床的80%～90%，但在腦血管造影上卻不能顯示。

老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.癥狀 TIA好發(fā)于中老年人(50～70歲)，男性多于女性，發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙。多于5min左右達(dá)到高峰。持續(xù)時間短、恢復(fù)快、不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作，癥狀相對恒定;通常不表現(xiàn)為癥狀，僅持續(xù)數(shù)秒鐘即消失的閃擊樣發(fā)作。常有高血壓、糖尿病、心臟和高脂血癥病史。

(1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：

①常見癥狀：以發(fā)作性偏側(cè)或單肢輕癱最為常見，癱瘓通常以上肢、面部較重。系大腦中動脈供血區(qū)或大腦中動脈與大腦前動脈皮質(zhì)支的分水嶺區(qū)缺血表現(xiàn)。

②特征性癥狀：

A.短暫的單眼失明，但不常見，眼動脈交叉癱(病變側(cè)單眼一過性黑蒙或失明、對側(cè)偏癱及感覺障礙)。

B.主側(cè)(通常為左側(cè))頸動脈缺血可表現(xiàn)失語。

③可能出現(xiàn)癥狀：

A.對側(cè)單肢或半身感覺異常(大腦中動脈供血區(qū)的表現(xiàn))。

B.對側(cè)同向偏盲，較少見(大腦中動脈與大腦后動脈皮層支或大腦前動脈、中動脈、后動脈皮層支分水嶺區(qū)缺血，而使頂、枕、顳交界區(qū)受累所致)。短暫的精神癥狀和意識障礙亦可見。

(2)椎-基底動脈系統(tǒng)TIA：

①常見癥狀：眩暈，平衡失調(diào)，大多數(shù)不伴有耳鳴，為腦干前庭缺血表現(xiàn)，少數(shù)可伴耳鳴，系內(nèi)聽動脈缺血導(dǎo)致內(nèi)耳受累。

②特征性癥狀：

A.跌倒發(fā)作(drop attack)：表現(xiàn)病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時，下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，系下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。

B.短暫性全面遺忘癥(transient global amnesia，TGA)：突然出現(xiàn)短暫性記憶喪失，即刻記憶和遠(yuǎn)記憶力保持良好，自知力和人格保存、談話、書寫、計(jì)算力保持良好。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時突然恢復(fù)，能夠完全恢復(fù)記憶;僅對發(fā)作期的經(jīng)歷不能回憶。大都認(rèn)為是大腦后動脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致。

C.雙眼視力障礙發(fā)作：是雙側(cè)大腦后動脈距狀支缺血所致枕葉視皮質(zhì)受累，引起短暫性皮盲。

③可能出現(xiàn)的癥狀：

A.吞咽障礙，構(gòu)音不清：為腦干缺血所致延髓性麻痹或假性延髓性麻痹的表現(xiàn)。

B.共濟(jì)失調(diào)：小腦動脈支受累所致。

C.意識障礙伴有或不伴有瞳孔縮?。菏歉呶荒X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及交感神經(jīng)下行纖維(由下丘腦交感區(qū)到脊髓睫狀中樞的聯(lián)系纖維)所致。

D.一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺障礙：是三叉神經(jīng)脊束核及同側(cè)脊髓丘腦束缺血表現(xiàn)。

E.眼外肌麻痹和復(fù)視：為中腦或橋腦缺血表現(xiàn)。

2.體征 TIA發(fā)作時間短，典型體征出現(xiàn)為一過性，很快消失。典型的體征：

(1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：病變對側(cè)肢體痙攣性癱，病理反射陽性。Horner征交叉癱(病變側(cè)Horner征，對側(cè)偏癱)。

(2)椎-基底動脈系統(tǒng)：交叉性癱瘓，是一側(cè)腦干缺血的典型表現(xiàn)，可因腦干缺血的部位不同而出現(xiàn)不同的綜合征及體征，如一側(cè)動眼神經(jīng)、展神經(jīng)和(或)面神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體癱瘓。

TIA發(fā)作的診斷要點(diǎn)如下：

1.短暫的、可逆的、局部的腦血流循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少則1～2次，多至數(shù)十次，多與動脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗死的前期發(fā)作。

2.可表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。

3.每次發(fā)作持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘至1h左右，癥狀和體征應(yīng)該在24h以內(nèi)完全消失。

老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作應(yīng)該做哪些檢查？

化驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化檢查一般正常。如有糖尿病、高脂血癥者，可有相應(yīng)生化改變。

1.影像室檢查

(1)CT和MRI檢查：TIA病人經(jīng)CT或MRI檢查大都正常，部分病例發(fā)現(xiàn)有腦梗死。其中相當(dāng)一部分梗死灶與癥狀不符合，尚有陳舊病灶。彌散加權(quán)MRI或PET可見片狀缺血區(qū)。

(2)單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(single photo emission computed tomography，SPECT)：該項(xiàng)檢查是利用注入人體內(nèi)的放射性核素射出的單光子為射線源，由于不同組織濃聚放射性核素的劑量不同，而構(gòu)成不同圖像。一般SPECT在TIA發(fā)作及緩解期均可發(fā)現(xiàn)異常。

(3)腦血管造影(CAG)和數(shù)字血管造影(DSA)：此項(xiàng)對于經(jīng)B型多普勒斷層掃描或TCD等發(fā)現(xiàn)頸動脈系統(tǒng)顱外段有狹窄或阻塞，且TIA發(fā)作頻繁考慮手術(shù)時，可進(jìn)行此項(xiàng)檢查。 (4)頸椎X線檢查：用于明確頸椎病診斷，可照頸雙斜位片。

2.電診室檢查

(1)腦電圖(EEG)：基本正常。

(2)經(jīng)顱多普勒掃描(TCP)及B型實(shí)時多普勒斷層掃描：可以了解血管狹窄及動脈硬化程度。TCD微栓子監(jiān)測適合發(fā)作頻繁的TTA病人。B型實(shí)時多普勒斷層掃描可檢出頸總動脈、頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈等動脈硬化改變。

老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作容易與哪些疾病混淆？

1.部分性癲癇 感覺異常、抽搐，癥狀常按皮質(zhì)功能區(qū)擴(kuò)展，腦電圖可有局限性異常癇性放電，頭部CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局限性病灶，抗癲癇治療有效。

2.梅尼埃綜合征 以眩暈發(fā)作為主，易與椎-基底動脈系統(tǒng)TIA混淆。但患者較年輕，發(fā)作時間長，多伴有耳鳴，多次發(fā)作后聽力下降，甚至耳聾。不伴有腦干定位體征。

3.偏頭痛 青年人多見，以反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛為特征，多伴有惡心，嘔吐，發(fā)作前可有視覺先兆，有時可能有運(yùn)動障礙和情緒改變，發(fā)作持續(xù)時間可超過24h。

4.暈厥 多在直立位置水平位后，發(fā)作時面色蒼白、出冷汗、意識喪失、脈搏沉細(xì)、血壓降下降。當(dāng)病人身體置水平位后，脈搏即可有力，面色轉(zhuǎn)紅，意識恢復(fù)，發(fā)生原因多與迷走神經(jīng)興奮性增高，體位性低血壓或強(qiáng)烈的情緒因素有關(guān)。

5.心臟病 腦動脈硬化病人合并有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、心肌梗死伴血壓過低，心力衰竭等可與短暫性腦缺血發(fā)作相混淆。但只要同時注意脈搏、血壓、心臟情況和心電圖檢查，即很容易診斷。

老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作可以并發(fā)哪些疾?。?

并發(fā)癥少見，但有一過性失語，失明、有發(fā)生完全性卒中的可能。

老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作應(yīng)該如何預(yù)防？

盡管TIA的病因尚不全清楚，但大都病前存在高脂血癥、糖尿病、心臟病、高血壓及高黏血癥。且頸椎病、各種心律失常、心衰等老年病人易患TIA。故一級預(yù)防應(yīng)重點(diǎn)防治上述疾病，定期復(fù)查、防止過早出現(xiàn)TIA。對已有TIA發(fā)作病人或發(fā)病傾向者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，即二級預(yù)防。此項(xiàng)工作尤為重要。TIA易發(fā)展為各種腦卒中。據(jù)全軍腦血管病流行學(xué)協(xié)作組于1987年調(diào)查研究，共檢出腦血管病患者15854例(含TIA)，其中經(jīng)頭部CT確診的腦梗死869例，腦出血313例，發(fā)現(xiàn)TIA是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素(OR=13)，即有TIA病史的病人患腦梗死的機(jī)會是無TIA對照組的13倍，同時也是腦出血的危險(xiǎn)因素(OR=4.6)，即有TIA病史的病人患腦出血的可能性是正常老年人的4.6倍。故在防治急性腦血管病工作中，及早診斷和正確處理TIA是防治腦卒中的關(guān)鍵性重要環(huán)節(jié)。對已出現(xiàn)腦卒中的病人應(yīng)及時就醫(yī)(詳見相關(guān)章節(jié))。針對輕度殘疾或缺陷發(fā)生后，限制其發(fā)展成永久性及嚴(yán)重的殘障，即三級預(yù)防。在藥物治療同時，采取康復(fù)治療來達(dá)到Ⅲ級預(yù)防目的?？祻?fù)治療的目標(biāo)是通過物理療法、作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度地促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥;充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，以爭取病人達(dá)到生活自理，回歸社會。

老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

無論何種因素引起的TIA，都應(yīng)按照完全性卒中的重要危險(xiǎn)因素來對待，尤其在短時間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作者，應(yīng)作為神經(jīng)科急診來處置。治療目的是消除病因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。

1.常規(guī)治療

(1)病因治療：盡可能查找TIA的病因，針對其病因進(jìn)行治療，如調(diào)整血壓，使BP<18.62/11.97kPa(140/90mmHg)，糖尿病病人伴高血壓者血壓宜控制在更低水平(BP<17.96/11.31 kPa，或135/85mmHg)，控制糖尿病、高脂血癥(使膽固醇<6.0mmol/L，LDL<2.6mmol/L)，治療心律失?；蛐募〔∽儯m正血液成分異常等。

(2)藥物治療：

①抗血小板聚集劑：可減少微栓子發(fā)生，減少TIA復(fù)發(fā)。可選用阿司匹林治療，長期應(yīng)用可使缺血性卒中的發(fā)病減少22%，其作用是抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶活性，減少血小板中的血栓烷A2的合成，降低血小板聚集。其最佳劑量50～325mg/d，晚餐后服用;或噻氯匹定(Ticlopidine)125～250mg，1～2次/d，或氯吡格雷(Clopidogre)，75mg/d，可單獨(dú)應(yīng)用或與雙嘧達(dá)莫(Dipyridamole)聯(lián)合應(yīng)用。這些藥物宜長期服用，治療期間應(yīng)監(jiān)測臨床療效和不良反應(yīng)，噻氯匹定(Ticlopidine)副作用如皮炎和腹瀉較阿司匹林多，特別是白細(xì)胞減少較重，在治療的前3個月應(yīng)定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

②抗凝藥物：對頻繁發(fā)作的TIA，無明顯抗凝治療禁忌者可及早進(jìn)行。特別是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA較抗血小板藥物效果好;對某些進(jìn)行性加重，反復(fù)發(fā)作和一過性黑蒙的TIA，可起預(yù)防作用?？捎酶嗡?00mg加入5%葡萄糖或0.85%生理鹽水500ml內(nèi)，以10～20滴/min的滴速靜脈滴注;若情況緊急可用肝素50mg靜脈推注;其余靜脈滴注維持;近年來大都選用低分子肝素4000U，2次/d腹壁皮下注射，較安全。也可選擇華法林(芐丙酮香豆素鈉)2～4mg/d，口服。

③鈣通道阻滯劑：能選擇性地作用于細(xì)胞膜的鈣通道，阻滯鈣離子從細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)，有防止腦血管痙攣，擴(kuò)張血管，維持紅細(xì)胞變形能力等作用。常用的有：尼莫地平(nimodipine)20～40mg，3次/d;尼卡地平(nicardipine)20～40mg/d，3次/d;氟桂利嗪(西比靈,鹽酸氟桂嗪12mg)5mg，睡前口服，此藥更適用于椎-基底動脈供血不足。

④其他：包括中成藥，如蝶脈靈;中藥，如丹參、川芎、紅花、水蛭等單方或復(fù)方制劑;以及血管擴(kuò)張藥(如腦栓通或尼可占替諾(煙酸占替諾)靜脈滴注，罌粟堿口服)，擴(kuò)容藥物(如低分子右旋糖酐)。

(3)外科治療：針對頸部大動脈病變?nèi)鐒用}硬化斑塊致動脈明顯狹窄或閉塞引起TIA時，對高度頸動脈狹窄(狹窄在70%～90%)可考慮動脈內(nèi)膜剝離-修補(bǔ)術(shù)，顱外-顱內(nèi)血管吻合術(shù)等。治療目的為恢復(fù)、改善腦血管流量，建立側(cè)支循環(huán)和消除微栓子來源。各種手術(shù)都必須有充分的條件準(zhǔn)備，周密的神經(jīng)-血管檢查，根據(jù)一定的指征和禁忌證，結(jié)合各個病人的具體情況慎重應(yīng)用，不可輕易施行。

2.擇優(yōu)方案 TIA病人的嚴(yán)重后果為急性腦卒中，其中以缺血性腦卒中為主，對既往糖尿病、高脂血癥、心力衰竭、心房纖顫、TIA反復(fù)發(fā)作、除外其他致病原因者，可在常規(guī)治療同時盡快溶栓治療，以防止缺血性腦卒中。應(yīng)用溶栓藥首先需經(jīng)頭部CT證實(shí)無出血灶，病人無出血素質(zhì)，并至少1次/d監(jiān)測出、凝血時間，凝血酶原時間等，直至治療結(jié)束。具體方法詳見腦梗死治療。

3.康復(fù)治療 康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最重要的內(nèi)容之一。其方法包括運(yùn)動方法、作業(yè)方法、理療、傳統(tǒng)方法(針灸、按摩、拳術(shù)、氣功等)、語言療法、康復(fù)工程療法、立體療法、心理療法、康復(fù)護(hù)理、社會康復(fù)。TIA的康復(fù)治療重點(diǎn)是其并發(fā)癥(腦卒中)的康復(fù)治療。中樞神經(jīng)的康復(fù)治療目標(biāo)是通過物理療法、作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度地促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥;充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，以爭取病人達(dá)到生活自理，回歸社會。腦卒中偏癱病人運(yùn)動功能的恢復(fù)期在急性期主要考慮壞死組織，出血吸收，腦循環(huán)、代謝改善和腦水腫減輕等所引起的自然恢復(fù)。急性期后，自然恢復(fù)開始減少腦可塑性方面的恢復(fù)逐漸占優(yōu)勢。腦卒中所造成的功能障礙可得到不同程度的改善，這種神經(jīng)系統(tǒng)的“功能重組”或恢復(fù)潛能的開發(fā)，可通過應(yīng)用促通技術(shù)為中心的綜合治療技術(shù)而得以引導(dǎo)和促進(jìn)。故不易過早利用健側(cè)代償，先著重患側(cè)恢復(fù)，其次才是代償?？祻?fù)原則為：抑制異常的原始反射活動，改善或重建正常運(yùn)動模式，提高隨意控制運(yùn)動和能力，其次才是肌力訓(xùn)練。僅僅注重患側(cè)功能改善，忽視健側(cè)和全身功能的維持和強(qiáng)化，往往也存在不同程度廢用。故應(yīng)從急性期開始。盡早開始主動訓(xùn)練，早離床，在不引起異常運(yùn)動反應(yīng)的前提下，逐漸增加活動量，以便盡可能地減輕廢用。另外，誤用綜合征也影響病人的預(yù)后，甚至有些誤用一旦形成則很難糾正(如異常運(yùn)動模式的構(gòu)筑化或定型化)。故早期正確的訓(xùn)練是非常重要的。病情程度及預(yù)后影響因素不同，其最終預(yù)后存在很大差異。在充分進(jìn)行預(yù)后預(yù)測及現(xiàn)有功能評價的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)刂贫ú煌目祻?fù)目標(biāo)，并采取相應(yīng)的康復(fù)措施是必要的。臨床顯示中樞神經(jīng)損傷的康復(fù)是終身性的，應(yīng)該定期評價和持續(xù)康復(fù)處置。具體治療方法可從以下7個方面進(jìn)行：①ROM訓(xùn)練：包括關(guān)節(jié)主動被動、訓(xùn)練。②肌張力調(diào)整：促進(jìn)弛緩肌，抑制痙攣肌，注意早期保持良性體位。③易化訓(xùn)練：誘導(dǎo)和強(qiáng)化隨意運(yùn)動。④預(yù)防和處置廢用綜合征、誤用綜合征。失認(rèn)、失用的治療。⑤平的作業(yè)訓(xùn)練：功能性訓(xùn)練如編織、泥塑、木工、金工繪畫、計(jì)算機(jī)操作等。⑥ADL訓(xùn)練：即日常生活自理能力訓(xùn)練，包括就餐、整容、排便、入浴、移乘、階梯訓(xùn)練，生活關(guān)聯(lián)動作等。⑦語言和心理矯治：包括語音、語調(diào)鍛煉，鼓勵為主，樹立戰(zhàn)勝疾病決心，消除自卑、抑郁心理等。

(二)預(yù)后

FIA患者預(yù)后良好，但發(fā)生完全性卒中的可能為30%左右。