嗅覺(jué)障礙是指部分或全部嗅覺(jué)功能下降、喪失或異常。

嗅神經(jīng)為嗅覺(jué)上皮穿過(guò)篩板到嗅球的神經(jīng)纖維，嗅覺(jué)能力是鼻黏膜中嗅細(xì)胞的特性，鼻黏膜、嗅球、嗅絲或中樞神經(jīng)系統(tǒng)連接部損傷，可能影響嗅覺(jué)。臨床表現(xiàn)為嗅覺(jué)減退、嗅覺(jué)喪失、嗅覺(jué)缺失、嗅覺(jué)倒錯(cuò)、幻嗅和嗅覺(jué)刺激敏感性增加。

嗅覺(jué)障礙是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

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(二)發(fā)病機(jī)制

嗅覺(jué)的分子生物學(xué)尚不清楚。鼻黏膜、嗅球、嗅絲神經(jīng)病變引起嗅覺(jué)功能下降或喪失;而中樞神經(jīng)系統(tǒng)連接部損傷，通常不伴發(fā)任何可發(fā)覺(jué)的嗅覺(jué)喪失。

由于胚胎期嗅神經(jīng)在發(fā)生上的異常出現(xiàn)嗅覺(jué)的缺失。

偶爾，顳葉病變伴隨暫時(shí)或陣發(fā)性幻嗅。嗅覺(jué)喪失常合并味覺(jué)損害，這取決于食物和飲料中易揮發(fā)的物質(zhì)。

流行性感冒引起的嗅覺(jué)損害為暫時(shí)性的。

腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤或前顱凹動(dòng)脈或額葉的浸潤(rùn)性腫瘤.可壓迫嗅球和嗅束導(dǎo)致嗅覺(jué)損害。許多顱前凹的腫瘤以及鞍區(qū)、鞍旁的腫瘤侵犯嗅神經(jīng)，出現(xiàn)嗅覺(jué)的減退與消失;額葉的病變?nèi)缒z質(zhì)瘤、腦膿腫等發(fā)展到一定的程度均能出現(xiàn)嗅覺(jué)的病變;少數(shù)情況下，顱內(nèi)壓增高、腦積水、顱腦手術(shù)也能產(chǎn)生嗅覺(jué)的障礙。

顱腦外傷時(shí)，經(jīng)篩板的嗅神經(jīng)嗅絲可被撕裂，或嗅球被撕碎(挫傷)。由于顱前凹顱底的骨折涉及篩板，常出現(xiàn)單側(cè)的嗅覺(jué)的喪失，并可出現(xiàn)腦脊液鼻漏;在枕部受力的對(duì)沖性腦損傷時(shí)，挫傷主要集中在額葉的眶回，正好是雙側(cè)嗅神經(jīng)的所在部位，表現(xiàn)為雙側(cè)的嗅覺(jué)的喪失，有時(shí)是持久性的。

Leigh和Zee(1991)報(bào)道在軍隊(duì)醫(yī)院留觀的1000例顱腦外傷病人，其中7.2%的人嗅覺(jué)有改變，4.1%嗅覺(jué)減退，3.1%部分嗅覺(jué)喪失。72例病人中僅6人恢復(fù)嗅覺(jué)，12人出現(xiàn)嗅覺(jué)倒錯(cuò)。

Friedman和Merritt(1944)研究平民顱腦外傷，發(fā)現(xiàn)430人中11人(2.6%)有嗅神經(jīng)受損，嗅覺(jué)缺失均為雙側(cè)受累，其中3人為暫時(shí)性嗅覺(jué)喪失，傷后2周內(nèi)癥狀消失。

嗅覺(jué)障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.臨床類型 臨床尚無(wú)統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)。常見(jiàn)類型有：

(1)嗅覺(jué)減退：嗅覺(jué)損害常表現(xiàn)為對(duì)嗅氣味刺激敏銳性的減退。

(2)嗅覺(jué)喪失：后天的嚴(yán)重的嗅覺(jué)損害，表現(xiàn)為對(duì)嗅氣味刺激的反應(yīng)喪失。

(3)嗅覺(jué)缺失：先天的嗅覺(jué)缺失，表現(xiàn)為對(duì)嗅氣味刺激的無(wú)反應(yīng)。

(4)嗅覺(jué)倒錯(cuò)：表現(xiàn)為對(duì)嗅氣味刺激的錯(cuò)位反應(yīng)，但不伴有嗅覺(jué)敏銳性損傷。

(5)幻嗅：不存在客觀的嗅氣味刺激，患者卻嗅到了難以描述的通常為使人不愉快的氣味。

(6)嗅覺(jué)過(guò)敏：對(duì)嗅氣味刺激敏感性增加。

2.主要表現(xiàn) 一般而言，嗅覺(jué)的障礙常不引起人們的注意，特別是單側(cè)的嗅覺(jué)缺失，但是臨床上這種單側(cè)的嗅覺(jué)喪失，在早期診斷上具有重要的定位意義。

流行性感冒、上呼吸道感染的早期，由于鼻黏膜的充血與分泌物增加，出現(xiàn)暫時(shí)的嗅覺(jué)降低，導(dǎo)致呼吸性的嗅覺(jué)減退;病程進(jìn)展若有嗅神經(jīng)的損害，則產(chǎn)生神經(jīng)性的嗅覺(jué)降退。但是對(duì)于刺激性的物質(zhì)如稀氨溶液(氨水)、甲醛溶液(福爾馬林)、醋酸等的刺激能夠感受。

癔癥引起的癔癥性嗅覺(jué)障礙對(duì)于以上物質(zhì)則不能正常鑒別。

腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、前顱凹動(dòng)脈或額葉的浸潤(rùn)性腫瘤，可壓迫嗅球和嗅束導(dǎo)致嗅覺(jué)損害，嚴(yán)重者嗅覺(jué)喪失。Foster-Kennedy綜合征表現(xiàn)為患側(cè)嗅覺(jué)喪失、同側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視盤(pán)水腫。

顱內(nèi)的炎癥、腫瘤、外傷等病變，累及到刺激嗅覺(jué)中樞(位于鉤回、海馬、杏仁核等附近)時(shí)，能導(dǎo)致嗅幻覺(jué)的產(chǎn)生(hallucination of smell)，患者能發(fā)作性地嗅到一種難聞的氣味。

在癔癥與精神疾病的患者中，也可出現(xiàn)嗅覺(jué)的異常與嗅幻覺(jué)發(fā)作。

而嗅幻覺(jué)也常是顳葉癲癇的先兆。嗅幻覺(jué)如果伴隨意識(shí)喪失或咂嘴、咀嚼、舔舌等癥狀，成為鉤回發(fā)作(uncinate attack)。因?yàn)樾嵘窠?jīng)與雙側(cè)的鉤嗅中樞有聯(lián)系，所以一側(cè)嗅放射或嗅覺(jué)皮質(zhì)遭受破壞時(shí)，不引起嗅覺(jué)的喪失，但是能引起嗅覺(jué)的減退。

曾有嗅球或嗅束損傷時(shí)出現(xiàn)嗅覺(jué)倒錯(cuò)的報(bào)道，但嗅覺(jué)倒錯(cuò)通常源于顳葉病變。故而臨床上常合并有顳葉病變的其他表現(xiàn)，如顳葉鉤回腫瘤可出現(xiàn)同側(cè)象限偏盲。

嗅球和嗅束的炎癥或神經(jīng)性病變較少見(jiàn)，但這些結(jié)構(gòu)可能受腦膜炎或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎的影響。如糖尿病病人可能會(huì)有嗅覺(jué)損傷，遺傳性共濟(jì)失調(diào)性周圍神經(jīng)炎患者，早期常見(jiàn)嗅覺(jué)減退或嗅覺(jué)缺失。

嗅覺(jué)過(guò)敏病人較少見(jiàn)，但根據(jù)曾經(jīng)報(bào)道的病例，病人對(duì)嗅覺(jué)刺激十分敏銳，以致成為不適的根源。這種情況通常屬于精神癥狀。

嗅覺(jué)障礙應(yīng)該做哪些檢查？

1.腦脊液檢查。

2.其他必要的有選擇性的檢查項(xiàng)目包括：血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮等。

1.顱底部攝片、頭顱CT及MRI檢查。

2.耳鼻喉科檢查及嗅覺(jué)檢查。

3.其他必要的有選擇性的輔助檢查項(xiàng)目包括胸透、心電圖等。

嗅覺(jué)障礙容易與哪些疾病混淆？

主要是對(duì)原發(fā)病因的鑒別及嗅覺(jué)損害程度的判定。通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)體檢和相關(guān)輔助檢查，定位診斷不難。

嗅覺(jué)障礙可以并發(fā)哪些疾?。?

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嗅覺(jué)障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

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嗅覺(jué)障礙治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

嗅覺(jué)障礙的病人一般不會(huì)影響日常工作與學(xué)習(xí)，對(duì)于嗅覺(jué)障礙的患者應(yīng)進(jìn)一步檢查病因，進(jìn)行對(duì)因治療。

(二)預(yù)后

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