產(chǎn)褥感染（puerperal infection）是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化。發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）是指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃?？梢姰a(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

產(chǎn)褥感染是由什么原因引起的？

1、病原體種類 目前認為孕期及產(chǎn)褥期陰道內(nèi)的生態(tài)極復(fù)雜，有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等寄生，但以厭氧菌占優(yōu)勢。另外，許多非致病菌在特定的環(huán)境下也要以致病。

（1）需氧性鏈球菌：β-溶血性鏈球菌可分18族，B族鏈球菌（GBS）產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，使其致病力、毒力、播散能力較強，與產(chǎn)褥感染關(guān)系密切，可引起嚴重感染，其臨床特點為發(fā)熱早（平均在產(chǎn)后11小時），體溫超過38℃，有寒戰(zhàn)、心率快、腹脹、子宮復(fù)舊不良、子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至伴發(fā)菌血癥。需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌。

（2）大腸桿菌屬：大腸桿菌與其相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌、變形桿菌，是外源性感染的主要菌種，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。大腸桿菌寄生在陰道、會陰、尿道口周圍，可于產(chǎn)褥期迅速增殖而發(fā)病。大腸桿菌在不同的環(huán)境對抗生素的敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗。

（3）葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者的致病有顯著不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴重的傷口感染。表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi)，引起的感染較輕。葡萄球菌因能產(chǎn)生青霉素酶而對青霉素出現(xiàn)耐藥性。

（4）厭氧性鏈球菌：以消化鏈球菌和消化球菌多見，存在于正常陰道中。當產(chǎn)道損傷時殘留組織壞死，局部氧化還原電勢低，該菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。

（5）厭氧類桿菌屬：為一組絕對厭氧的革蘭氏陰性桿菌，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿菌等。此類細菌有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。

此外，梭狀芽孢桿菌、淋病雙球菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見。支原體和衣原體也可是產(chǎn)褥感染的病原體之一。

2、感染來源 感染來源有二：一是自身感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現(xiàn)感染誘因時可致病；二是外來感染，由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等接觸患者后造成感染。

3、感染誘因 機體對人侵病原體的反應(yīng)，取決于病原體的種類、數(shù)量、毒力及機體的防御能力。任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御能力的因素均有利于原體入侵與繁殖。例如貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病、臨近預(yù)產(chǎn)期性效、胎膜早破（羊水中溶菌酶有殺菌作用，當羊水流失后殺菌作用減弱）、羊膜腔感染、各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出的血、宮腔填紗、產(chǎn)道異物、產(chǎn)程延長、胎盤殘留等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。

產(chǎn)褥感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1、詳細詢問病史，全身及局部體檢，注意排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染等，并進行血尿常規(guī)化驗。檢測血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。

2、確定病原體。病原體的鑒定對產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要，方法有：①病原體培養(yǎng)：常規(guī)消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng)；②分泌物涂片檢查：若需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性，而涂片中出現(xiàn)大量細菌，應(yīng)疑厭氧菌感染；③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測。

3、確定病變部位。通過全身檢查，三合診或雙合診，有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。

臨床表現(xiàn)：

1、急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜，膿性分泌物刺激激尿道口出現(xiàn)尿痛、尿頻。傷口處感染，縫線陷入腫脹組織內(nèi)，針孔流膿。陰道與宮頸感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，日后導(dǎo)致陰道粘連甚至閉鎖。若向深部蔓延，可播散達子宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。

2、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到蛻膜后，稱子宮內(nèi)膜炎。感染侵及子宮肌層，稱子宮肌炎。子宮內(nèi)膜炎伴有子宮肌炎。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，頭痛、心率快、白細胞增多，下腹部壓痛輕重不一，惡露也不一定多而容易被誤診。

3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，同時波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個盆腔，也可形成“冰凍骨盆”。淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，可以高熱不退。

4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由于產(chǎn)婦腹壁松馳，腹肌緊張多不明顯。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底能發(fā)展成慢性盆腔炎而導(dǎo)致不孕。

5、血栓性靜脈炎 類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見的致病菌。在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎(chǔ)上，細菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。子宮壁胎盤附著面感染上述細菌時引起盆腔血栓性靜脈炎?？衫奂奥殉察o脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈，髂總靜脈及下腔靜脈，病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后1～2周，繼子宮內(nèi)膜炎之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周，不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，病變多在股靜脈、奈靜脈及大隱靜脈，出現(xiàn)弛張熱。下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。但有的病變輕深而無明顯陽性體征，彩色超聲多普勒可以探出。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎。

6、膿毒血癥及敗血癥 當感染血栓脫落進入血循環(huán)可引起膿毒血癥，出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞而致死。若細菌大量進入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，可危及生命。

產(chǎn)褥感染應(yīng)該做哪些檢查？

1、全身及局部體檢，注意排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染等，并進行血尿常規(guī)化驗。檢測血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。 

2、確定病原體。病原體的鑒定對產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要，方法有：①病原體培養(yǎng)：常規(guī)消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng)；②分泌物涂片檢查：若需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性，而涂片中出現(xiàn)大量細菌，應(yīng)疑厭氧菌感染；③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測。

3、確定病變部位。通過全身檢查，三合診或雙合診，有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。

產(chǎn)褥感染容易與哪些疾病混淆？

1、詳細詢問病史，全身及局部體檢，注意排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染等并進行血尿常規(guī)化驗。檢測血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。

2、確定病原體。病原體的鑒定對產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要，方法有：①病原體培養(yǎng)：常規(guī)消毒陰道與宮頸后用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng);②分泌物涂片檢查：若需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性而涂片中出現(xiàn)大量細菌，應(yīng)疑厭氧菌感染;③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測。

3、確定病變部位。通過全身檢查，三合診或雙合診有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒CT、磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。

產(chǎn)褥感染可以并發(fā)哪些疾?。?

產(chǎn)褥感染應(yīng)該如何預(yù)防？

感染-注意事項

產(chǎn)褥感染輕者影響健康，重則危害生命，因此，必須謹防，孕產(chǎn)婦應(yīng)注意以幾方面：

產(chǎn)前 ：糾正貧血，補充營養(yǎng)，盡可能祛除身上存在的感染灶;妊娠最后兩個月停止一切陰道治療，尤其是陰道沖洗;孕期避免性交，尤其是最后兩個月內(nèi)更應(yīng)禁忌，也不能盆裕。

產(chǎn)時： 臨產(chǎn)以后，應(yīng)抓緊時間休息，盡量進食和飲水;若飲食攝入不足，必須接受靜脈補充。

產(chǎn)后： 產(chǎn)后汗多，下身又有惡露不斷流出，因此必須注意清潔衛(wèi)生。除洗澡和揩身外，必須每天用溫開水洗滌外陰1～2次，尤其在大便后。衛(wèi)生巾勤換。產(chǎn)褥期間，特別在惡露尚未干凈時，絕對不能性交，因此時子宮里的創(chuàng)面尚未愈合，性交會帶入細菌使子宮發(fā)炎，也會使惡露淋漓不凈。況且，會陰和陰道裂傷的疤痕猶新，過早性交必然引起疼痛，甚至裂開和感染。

預(yù)后：急性產(chǎn)褥感染治療不及時，或產(chǎn)婦抵抗力差，則會發(fā)生敗血癥、膿毒血癥、感染中毒性休克，危及產(chǎn)婦生命。如治療不徹底，急性感染可以變成慢性，盆腔內(nèi)可能遺留有慢性炎癥，如器官粘連或輸卵管堵塞等。

保?。孩倏刂聘腥荆篴、嚴密觀察病人的生命體征、意識狀態(tài)及全身情況，注意惡露的量、顏色、氣味，傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助治療。b、體溫超過39℃者給予物理 降溫，鼓勵產(chǎn)婦多飲水，攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。必要時遵醫(yī)囑靜脈補充液體，注意加強口腔、皮膚的清潔護理。c、做好細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感、足量、高效抗生素 ，有效控制感染。②減輕疼痛：a、向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因，協(xié)助其取半臥位，利于惡露引流及炎癥局限;會陰側(cè)切者應(yīng)取健側(cè)臥位，并保持切口干燥、清潔。b、0.1%苯扎溴銨溶液擦洗或沖洗會陰每日2次;會陰水腫者，局部可用50%硫酸鎂濕熱敷;囑下肢血栓性靜脈炎者抬高患肢，局部保暖并給予熱敷，以促進血液循環(huán)減輕腫脹。 ③減輕焦慮：鼓勵產(chǎn)婦說出焦慮的原因及心理感受，消除其顧慮，樹立信心，配合治療過程。

產(chǎn)褥感染治療前的注意事項

預(yù)防：加強孕期衛(wèi)生宣傳，保持全身清潔，妊娠晚期避免盆浴及性交，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥，避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。消毒產(chǎn)婦用物，嚴格無菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征。產(chǎn)后嚴密觀察，對可能發(fā)生產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率者，應(yīng)用抗生素預(yù)防。