癌痛疾病
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- 相關(guān)癥狀：
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疾病介紹
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癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，別名，癌痛,晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。
病因
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癌性疼痛的原因可分三類：①腫瘤直接引起的疼痛，約占88%；②癌癥治療引起的疼痛，約占11%；③腫瘤間接引起的疼痛，約占1%。臨床上也有少數(shù)腫瘤病人可出現(xiàn)與腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛，例如肺癌病人因同時(shí)患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛，是非癌癥性疼痛而不是癌性疼痛。所以，癌癥病人疼痛的原因必須明確診斷。 癌性疼痛確診 1.腫瘤直接引起的疼痛 (1)組織毀壞：當(dāng)腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng)，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時(shí)，病人可出現(xiàn)疼痛，如骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等。 (2)壓迫：腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛。鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)叢，引起頸、肩、臂痛。腹膜后腫瘤壓迫腰、腹神經(jīng)叢，可引起腰、腹疼痛。神經(jīng)組織受腫瘤壓迫常常同時(shí)并存神經(jīng)受侵蝕。 (3)阻塞：空腔臟器被腫瘤阻塞時(shí)，可出現(xiàn)不適、痙攣，完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。另外，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。 (4)張力：原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，肝包膜被過(guò)度伸展、繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛。 (5)腫瘤潰爛，經(jīng)久不愈，發(fā)生感染可引起劇痛。 2.腫瘤治療中引起的疼痛此種疼痛是癌癥治療的常見并發(fā)癥。 如放射性神經(jīng)炎、口腔炎、皮膚炎，放射性骨壞死。放療、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛?；熕幬餄B漏出血管外引起組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)炎(長(zhǎng)春鹼)乳腺癌根治術(shù)中損傷腋淋巴系統(tǒng)，可引起手臂腫脹疼痛。手術(shù)后切口瘢痕、神經(jīng)損傷、幻肢痛。 3.腫瘤間接引起的疼痛衰竭病人的褥瘡，機(jī)體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起劇烈的腹痛。
癥狀
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疼痛的發(fā)生包括三個(gè)環(huán)節(jié)：①感受器；②神經(jīng)纖維；③神經(jīng)中樞。癌性疼痛的機(jī)制尚不完全清楚。一般認(rèn)為，在骨、軟組織、淋巴管、血管、內(nèi)臟機(jī)械或化學(xué)刺激激活或激敏機(jī)械感受器及化學(xué)感受器，通過(guò)Aδ纖維或C纖維傳至中樞，產(chǎn)生痛覺。Aδ纖維是一種有髓鞘的神經(jīng)纖維，直徑為1～4μm，C纖維是無(wú)鞘神經(jīng)纖維，直徑較細(xì)，為0.2～1.0μm。單一的疼痛刺激引起雙重感覺，兩種纖維同時(shí)活動(dòng)，但沖動(dòng)到達(dá)中樞的時(shí)間不同，C纖維比Aδ纖維慢1.4s。刺激之后，先感到快速、定位精確但不劇烈的銳痛，繼而是彌散的鈍痛，程度較強(qiáng)；前者稱為“第一疼痛”，后者稱為“第二疼痛”。 癌性疼痛檢查 內(nèi)臟感覺的傳入通路基本上與軀體一致，但纖維占多數(shù)為80%。內(nèi)臟的痛閾較高，對(duì)膨脹、痙攣、缺血性強(qiáng)直收縮和化學(xué)刺激較敏感(常引起劇烈疼痛，多伴有呼吸、血壓變化，以及出汗、豎毛、嘔吐、肌緊張?jiān)鰪?qiáng)等反應(yīng))；另外，一個(gè)臟器的傳入纖維常常經(jīng)幾個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)入中樞，而一個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)又可包括幾個(gè)臟器的傳入纖維。例如，胃?jìng)魅牍?jié)段包括胸6～9，與肝、膽、胰、脾、十二指腸等重疊。因而疼痛常較彌散而難以準(zhǔn)確定位。內(nèi)臟的神經(jīng)支配是雙重的，痛覺沖動(dòng)主要由交感神經(jīng)傳入，盆腔臟器由骶部副交感神經(jīng)傳入，氣管和食管上部由腦神經(jīng)(舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng))傳入。另外，內(nèi)臟疼痛還有牽涉痛，可能是由內(nèi)臟傳入沖動(dòng)與軀體傳入的二通路在同節(jié)的脊髓背角細(xì)胞中發(fā)生聚合，相互作用，再由同一的傳導(dǎo)通路傳至大腦皮質(zhì)；以致使疼痛定位發(fā)生偏差進(jìn)而反映到軀體傳入所屬脊神經(jīng)支配的皮膚區(qū)。例如，膽囊疼痛可反射到右側(cè)背部肩胛角下，胰腺疼痛可放射到腰背部等。 放射治療可引起放射性神經(jīng)炎，出現(xiàn)疼痛。一致認(rèn)為：當(dāng)大劑量(幾千至上萬(wàn)rad)放射線照射時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)特別是神經(jīng)元可出現(xiàn)直接損傷，并可引起繼發(fā)性神經(jīng)損傷。這種損傷主要是放射線引起神經(jīng)血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)障礙所致。電鏡下可見嚴(yán)重的血管內(nèi)皮、血管壁基膜損傷，有時(shí)可見小血管阻塞或半阻塞。由于血液循環(huán)不良可引起小血管周圍膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)突觸水腫，這樣運(yùn)送給神經(jīng)元細(xì)胞的養(yǎng)分就會(huì)不足或中止，水腫的膠質(zhì)細(xì)胞突觸壓迫小血管，促使微循環(huán)更趨不良，由此形成惡性循環(huán)，如治療不及時(shí)或不適當(dāng)，可導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞死亡。在神經(jīng)纖維發(fā)生炎癥、水腫及壞死的過(guò)程中可出現(xiàn)疼痛。這種放射反應(yīng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)延遲效應(yīng)，幾周內(nèi)，急性期的炎癥、水腫、出血可逐漸消退，白質(zhì)損傷可部分修復(fù)，但壞死仍殘留。以至在6～8周后又可再次出現(xiàn)癥狀，有晚期放射性壞死之稱。照射劑量越大反應(yīng)出現(xiàn)越快。
檢查
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診斷：治療前要有完整的病歷，要根據(jù)病人主訴及全面體檢。了解病史要全面，包括： 1.疼痛的部位要求病人用手指出疼痛的部位。 2.疼痛的性質(zhì)這樣可以明確內(nèi)臟痛還是軀體痛。 軀體痛：一般表現(xiàn)為急性或慢性，痛的部位明確，性質(zhì)為針刺樣痛、跳痛、刀割樣痛等。常見癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織、血管或骨等。 內(nèi)臟痛：發(fā)病因素源于胸、腹、內(nèi)臟器官，定位不明確，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如大汗淋漓等。性質(zhì)為急慢性鈍痛、絞痛、脹痛等，可放射到遠(yuǎn)處的體表即牽涉痛，常伴有各系統(tǒng)癥狀。常見于癌腫壓迫血管、神經(jīng)、筋膜、腸管引起臟器缺血，侵及胸、腹膜，肝、胰轉(zhuǎn)移引起包膜緊張等。 神經(jīng)痛：由于外因及中樞神經(jīng)受到損傷引起，性質(zhì)為持續(xù)鈍痛伴短暫、嚴(yán)重的燒灼或觸電樣感覺異常，如皮膚麻木、針刺或蟻感，可有神經(jīng)功能障礙。 暴發(fā)性痛：病人突然出現(xiàn)劇烈不可忍受的疼痛，并伴有其他癥狀，常見如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉(zhuǎn)等。 3.疼痛的程度讓病人自己用語(yǔ)言表達(dá)輕度、中度及重度痛。 4.影響疼痛程度的因素如胸膜受侵時(shí)，咳嗽會(huì)使疼痛加??；骨轉(zhuǎn)移病人，活動(dòng)及壓迫時(shí)疼痛加?。幌到y(tǒng)受侵時(shí)，會(huì)影響病人進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。 5.了解病人疼痛對(duì)日常生活影響情況如飲食、睡眠、日?；顒?dòng)受干擾情況，以及接受止痛治療后疼痛緩解情況。 6.了解病人的既往史尤其對(duì)綜合醫(yī)院接受的病人，醫(yī)生往往會(huì)忽略病人的腫瘤病史，以免腫瘤病人使用應(yīng)禁忌的治療方法，如對(duì)腫瘤部位進(jìn)行理療、針灸及封閉等，這樣加劇疼痛，還會(huì)促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。 7.了解疼痛與腫瘤發(fā)病的時(shí)間關(guān)系這樣可排除腫瘤原因，有利于鑒別診斷，如長(zhǎng)年的風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等。 8.了解與抗腫瘤治療的時(shí)間關(guān)系這會(huì)幫助了解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起。通過(guò)病人的主訴以獲得第一手資料，盡早發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展情況，了解疼痛原因。另外，這也是對(duì)病人的一種精神安慰，能起到心理治療作用。體格檢查很重要，這樣可發(fā)現(xiàn)某些疼痛原因，如腫瘤、褥瘡、皮膚壞死等。了解病史及物理檢查以后，要借助現(xiàn)代儀器對(duì)癌性疼痛原因進(jìn)行確診。應(yīng)當(dāng)注意的是：檢查結(jié)果為陰性并不等于病人沒有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，也不能因此而否認(rèn)病人有疼痛?？傊?，腫瘤病人出現(xiàn)疼痛首先考慮腫瘤原因。 實(shí)驗(yàn)室檢查：可進(jìn)行血常規(guī)、血生化等檢查。骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血生化檢查發(fā)現(xiàn)高血鈣。 其他輔助檢查：CT、B超、核素、MRI、X線等有助于確定腫瘤的部位及性質(zhì)。核素檢查對(duì)骨轉(zhuǎn)移可較早地提供明確診斷。
鑒別
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應(yīng)與非腫瘤性的原發(fā)性疼痛相鑒別，需要根據(jù)病史及影像學(xué)檢查來(lái)確定。
并發(fā)癥
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暫無(wú)相關(guān)資料。
預(yù)防
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疼痛是腫瘤患者最常見卻又最難控制的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有1000萬(wàn)新發(fā)癌癥患者，600萬(wàn)人死于癌癥，其中50%的患者有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。當(dāng)前，中國(guó)每年新發(fā)癌癥患者數(shù)約180萬(wàn)，每年死于癌癥的人數(shù)達(dá)到140萬(wàn)。研究表明，中國(guó)癌性疼痛病人發(fā)病率高達(dá)50%左右，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛占第1位約占80%，同時(shí)治療腫瘤也可引起疼痛，發(fā)生率占10%左右。其他10%為與腫瘤相關(guān)或無(wú)關(guān)原因。 預(yù)后：對(duì)于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計(jì)劃，達(dá)到治愈的目的。對(duì)于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量，并可能延長(zhǎng)其生存期。事實(shí)上，讓癌癥患者無(wú)痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。根據(jù)WHO公布的資料，單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解。 預(yù)防：加強(qiáng)對(duì)腫瘤的防治，是防止出現(xiàn)癌性疼痛的根本辦法。
治療
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癌痛治療方法可分為兩大類：一為抗癌治療消除產(chǎn)生疼痛的病理生理機(jī)制，二為針對(duì)疼痛進(jìn)行治療改變疼痛的感受。對(duì)于癌癥及伴發(fā)的疼痛應(yīng)盡量以手術(shù)、放療和化療等抗癌方法，去除腫瘤，消除疼痛。 選擇具體鎮(zhèn)痛方法時(shí)應(yīng)積極考慮以下事項(xiàng)：①是否遺留后遺癥，③副作用，③創(chuàng)傷小，④方法簡(jiǎn)單，⑤能否長(zhǎng)期止痛，⑥能否恢復(fù)病人的日常生活，⑦對(duì)復(fù)發(fā)性疼痛是否有效。當(dāng)然目前尚無(wú)此理想的鎮(zhèn)痛方法，因此需要選擇適合每位病人的鎮(zhèn)痛方法，綜合治療，并應(yīng)配合熱情的護(hù)理，同事和家庭的關(guān)懷和鼓勵(lì)，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心，具體方法有： 1.放射療法：對(duì)骨轉(zhuǎn)移止痛效果好。 2.化學(xué)療法：通過(guò)減少腫瘤體積達(dá)到止痛。 3.手術(shù)治療：切除腫瘤，去除病因，疼痛自然消失。 4.藥物療法：對(duì)于癌痛，世界衛(wèi)生組織推薦了三階梯止痛法，即先用非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，如不能止痛，再用弱嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，最后上升至強(qiáng)嗎啡鎮(zhèn)痛藥。 5.神經(jīng)破壞術(shù)：通過(guò)將受侵害的神經(jīng)用無(wú)水酒精或酚甘油將神經(jīng)殺死，達(dá)到永久止痛，一般用于止痛藥均無(wú)效的癌痛。 6.PCA：目前國(guó)內(nèi)外較流行，即病人自控鎮(zhèn)痛，通過(guò)將導(dǎo)管置于靜脈血管、硬膜外腔、皮下等部位，將止痛藥按照病人自己的需要自我控制將藥物泵人體內(nèi)以達(dá)到止痛效果。 7.預(yù)后：通過(guò)以上方法，絕大多數(shù)癌痛病人均能緩解或去除疼痛，大大提高了病人生存期的生活質(zhì)量。
